Gleason Score — гистологическая градация рака предстательной железы

Разработанная доктором Дональдом Глисоном система оценивает архитектонику желез опухоли, а не степень атипии отдельных клеток. Патоморфолог изучает структуру желез под световым микроскопом и присваивает первичный балл (от 1 до 5) наиболее распространенному типу строения ткани, а вторичный балл — второму по распространенности рисунку. В современной клинической практике градации 1 и 2 практически не описываются, а диагностические градации лежат в пределах от 3 (высокодифференцированные структуры) до 5 (низкодифференцированные или недифференцированные опухоли).

Сумма этих двух баллов образует итоговый Gleason score в диапазоне от 6 до 10. Чтобы упростить понимание результатов и избежать необоснованного беспокойства пациентов (когда оценка «6 из 10» ошибочно воспринимается как тяжелая стадия, хотя означает низкий риск), Международное общество урологической патологии (ISUP) внедрило систему прогностических групп (Grade Groups 1–5), четко соотносящихся со значениями Gleason score от 6 до 9–10.

Показатель Gleason score служит одним из самых надежных прогностических маркеров в уроонкологии. В сочетании с уровнем простатспецифического антигена (ПСА) в крови и клинической стадией он позволяет разделить пациентов на четкие группы риска (крайне низкий, низкий, промежуточный и высокий). Такая стратификация прямо определяет, подходит ли пациенту активное наблюдение — без немедленного вмешательства и связанных с ним рисков недержания мочи или эректильной дисфункции, — либо требуется радикальное лечение: простатэктомия или лучевая терапия в комбинации с гормональной блокадой.

Значение Gleason score определяется путем микроскопического патоморфологического исследования столбиков ткани простаты, зафиксированных в формалине и окрашенных гематоксилином и эозином. В спорных случаях для подтверждения злокачественности и оценки архитектуры желез применяются иммуногистохимические маркеры: p63, высокомолекулярные цитокератины (HMWCK) и альфа-метилацил-КоА-рацемаза (AMACR). В дополнение к Gleason score для более тонкой стратификации рисков все чаще проводятся молекулярно-генетические тесты, такие как Decipher или Oncotype DX.

Система Gleason применяется исключительно для оценки аденокарциномы предстательной железы. Она не используется при других онкологических заболеваниях или неаденокарциноматозных опухолях простаты, например при мелкоклеточном нейроэндокринном раке. Оценка проводится по материалам трепан-биопсии (трансректальной или промежностной), трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или ткани, удаленной при радикальной простатэктомии.

Значения Gleason score напрямую влияют на выбор лечебной программы. Опухоли с суммой 6 баллов (Grade Group 1) нередко позволяют безопасно выбрать тактику активного наблюдения с контролем ПСА, контрольными биопсиями и МРТ без безотлагательного лечения. Сумма Gleason 7 (Grade Group 2 или 3) свидетельствует о промежуточном риске и обычно требует дистанционной лучевой терапии, брахитерапии или радикальной простатэктомии. Показатели от 8 до 10 (Grade Groups 4 и 5) соответствуют группе высокого риска, где стандартом является комплексное лечение, включающее операцию или радиотерапию на фоне длительной андрогенной депривации.