Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов

Под лимфаденопатией понимают увеличение лимфатических узлов за пределы нормальных физиологических размеров (обычно более одного сантиметра в диаметре, хотя пороговые значения зависят от конкретной анатомической зоны). Увеличение происходит тогда, когда в узел устремляются иммунные клетки для борьбы с чужеродным антигеном, либо когда патологические клетки начинают бесконтрольно размножаться внутри самого узла.

В онкологии такое состояние может быть вызвано первичными опухолями лимфоидной ткани (лимфомами) или метастазами злокачественных эпителиальных опухолей из других органов. Врачи оценивают, ограничено ли увеличение одним регионом (локализованная форма) или затронуло сразу несколько зон (генерализованная форма), а также обращают внимание на плотность, болезненность и подвижность узлов по отношению к соседним тканям.

Своевременное распознавание и обследование при лимфаденопатии помогают не упустить серьезные заболевания. Физические свойства увеличенного узла дают врачу важные ориентиры: мягкие, болезненные при нажатии узлы обычно свидетельствуют о временной инфекции, тогда как плотные, безболезненные или спаянные с окружающими тканями узлы требуют незамедлительного проведения визуализации и биопсии. У пациентов с уже установленным онкологическим диагнозом появление новых увеличенных узлов помогает судить об эффективности лечения, прогрессировании процесса или местном рецидиве, позволяя вовремя скорректировать терапию.

Обследование начинается с врачебного осмотра и ощупывания (пальпации), после чего проводятся визуализирующие исследования — УЗИ экспертного класса, КТ или ПЭТ-КТ всего тела для оценки глубоких групп лимфоузлов. При подозрении на опухолевый процесс окончательный диагноз устанавливается только по результатам исследования образца ткани. Для этого выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) для цитологии или, что предпочтительнее, трепан-биопсия либо эксцизионная биопсия с удалением узла целиком, позволяющая сохранить его структуру для гистологического, цитогенетического и проточного цитометрического анализа.

Лимфаденопатия служит ведущим начальным признаком гематологических опухолей, включая лимфому Ходжкина, неходжкинские лимфомы и различные формы лимфолейкоза. Она также часто наблюдается при метастазировании солидных опухолей. Например, безболезненное увеличение надключичных узлов может указывать на опухолевый процесс в желудке, легких или пищеводе. Увеличение тазовых и забрюшинных лимфоузлов характерно для опухолей женской репродуктивной системы, рака яичка, колоректального рака и рака предстательной железы.

Поскольку лимфаденопатия — это симптом, а не самостоятельная болезнь, лечебная тактика целиком зависит от первопричины. При доброкачественном характере достаточно наблюдения и контроля. Если подтверждается злокачественный процесс, точное определение гистологического подтипа определяет выбор системного лечения, такого как иммунохимиотерапия или таргетные низкомолекулярные ингибиторы. Поля облучения или планы хирургических операций также корректируются с учетом необходимости обработки пораженных групп регионарных лимфоузлов.