Мастэктомия — хирургическое удаление ткани молочной железы

С хирургической точки зрения мастэктомия представляет собой иссечение железистой ткани молочной железы от покрывающей кожи до большой грудной мышцы. В зависимости от размера, расположения и характера опухоли хирурги применяют различные методики. Тотальная (простая) мастэктомия предполагает удаление всей железы, включая сосково-ареолярный комплекс, тогда как при модифицированной радикальной мастэктомии дополнительно удаляются определенные подмышечные лимфатические узлы.

Современные хирургические подходы включают кожесохраняющую и сосковосохраняющую мастэктомию. Такие методы позволяют сохранить естественный кожный футляр и контуры груди, что облегчает выполнение одномоментной или отсроченной реконструкции с использованием синтетических имплантатов или собственных тканей пациента, перемещенных из других участков тела.

Необходимость выбора мастэктомии — поворотный момент в лечении рака молочной железы, затрагивающий клинические, эстетические и эмоциональные аспекты. Ее часто рекомендуют при больших размерах опухоли относительно объема железы, мультифокальном характере поражения или наличии генетических мутаций, таких как BRCA1/2. Понимание видов мастэктомии и возможностей реконструкции позволяет пациенткам принимать решения, соответствующие их образу жизни, ожиданиям от восстановления и личным целям.

Перед проведением мастэктомии диагноз подтверждается с помощью трепан-биопсии. Предоперационное обследование включает маммографию, МРТ молочных желез и УЗИ подмышечных областей для точной оценки распространенности процесса. Генетическое тестирование на мутации в генах BRCA1, BRCA2 или PALB2 часто помогает принять решение о двусторонней (билатеральной) мастэктомии вместо односторонней операции.

Мастэктомия показана преимущественно при протоковой и дольковой карциномах молочной железы, распространенной протоковой карциноме in situ (DCIS), отечно-инфильтративном раке молочной железы и рецидивах после ранее проведенных органосохраняющих операций. Она также применяется с профилактической целью при высоких рисках наследственного рака, например при синдроме наследственного рака молочной железы и яичников.

Мастэктомия обеспечивает первичный локальный контроль над опухолью. После гистологического исследования удаленных тканей и сторожевых лимфатических узлов может быть рекомендовано дополнительное системное лечение — химиотерапия, эндокринная терапия или таргетные антитела. Если опухоль была крупной или в процесс были вовлечены лимфоузлы, может также потребоваться лучевая терапия после мастэктомии.