Меланома — агрессивная форма рака кожи

Меланома возникает, когда генетические нарушения приводят к бесконтрольному размножению меланоцитов с образованием опухоли. Хотя большинство меланом развивается на участках кожи, подвергающихся воздействию ультрафиолетового излучения от солнца или соляриев, они могут появляться и в местах, защищенных от света. К таким более редким формам относятся акральная лентигинозная меланома на подошвах стоп или под ногтями, меланома слизистых оболочек и увеальная меланома внутри глаза.

С патоморфологической точки зрения заболевание классифицируется по глубине инвазии, наличию микроскопического изъязвления и митотическому индексу. Толщина по Бреслоу, измеряющая глубину опухоли в миллиметрах, служит ключевым прогностическим фактором. По мере того как злокачественные клетки проникают в более глубокие слои дермы, они получают доступ к лимфатическим и кровеносным сосудам, что существенно повышает риск регионарного поражения лимфоузлов и системного метастазирования.

Диагноз «меланома» требует незамедлительного и точного медицинского подхода, поскольку толщина опухоли напрямую определяет прогноз. Понимание стадии меланомы помогает врачам решить, необходима ли биопсия сторожевого лимфатического узла и снизит ли профилактическая адъювантная терапия риск рецидива. Лечение меланомы сделало огромный шаг вперед: сегодня пациентам с высоким риском или распространенным процессом доступны передовые методы таргетной терапии и иммунотерапии. Знание точного диагноза позволяет тесно сотрудничать с дерматологами, хирургами-онкологами и онкологами-химиотерапевтами для выбора наиболее эффективного и персонализированного плана лечения.

Меланома диагностируется с помощью эксцизионной биопсии кожи с последующим гистологическим исследованием под микроскопом. Ключевые патоморфологические параметры включают толщину по Бреслоу, наличие изъязвления и статус хирургических краев резекции. При опухолях промежуточной или значительной толщины выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла для оценки наличия микрометастазов. Молекулярно-генетическое тестирование направлено на поиск мутаций, в частности мутаций гена BRAF V600E/K, а также NRAS, KIT и в ряде случаев экспрессии PD-L1. Для стадирования процесса и оценки возможного метастазирования применяются методы визуализации, такие как ПЭТ-КТ всего тела, МРТ головного мозга или КТ с контрастным усилением.

Меланома чаще всего поражает кожные покровы — это так называемая кожная меланома. Однако она может проявляться в виде различных биологических подтипов со специфическим поведением. Меланома слизистых оболочек развивается на слизистых оболочках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Увеальная меланома поражает радужку, цилиарное тело или сосудистую оболочку глаза. Акральная лентигинозная меланома формируется на ладонях, подошвах или в области ногтевого ложа независимо от воздействия солнца и встречается у людей с любым оттенком кожи. Более редкие формы, такие как беспигментная (амеланотическая) меланома, лишены видимого пигмента, что иногда затрудняет и затягивает ее своевременное клиническое распознавание.

Меланома на ранней стадии лечится преимущественно путем широкого хирургического иссечения с формированием чистых краев резекции. При III стадии или заболевании группы высокого риска может быть рекомендована адъювантная иммунотерапия (например, ингибиторы контрольных точек PD-1) или комбинации таргетных препаратов (ингибиторы BRAF и MEK) для снижения риска рецидива. При метастатической или нерезектабельной меланоме стандартом лечения является системная терапия, включающая двойную блокаду иммунных контрольных точек или таргетные низкомолекулярные ингибиторы. Лучевая терапия иногда используется для облегчения симптомов, лечения метастазов в головной мозг или в зонах, где невозможно провести полное хирургическое удаление.