Биопсия сторожевого лимфатического узла — процедура стадирования лимфоузлов

Лимфатическая система служит основным путем оттока для злокачественных клеток, покидающих солидную опухоль. Сторожевой лимфоузел определяется как первый лимфатический узел или группа узлов, принимающих лимфатический дренаж непосредственно из зоны первичной опухоли. Если опухолевые клетки начали миграцию, со статистически наибольшей вероятностью они сначала окажутся именно в этих сторожевых узлах, прежде чем распространиться дальше.

Во время SLNB хирург вводит радиоактивный трейсер, синий краситель или магнитные наночастицы рядом с опухолью. Специальные детекторы отслеживают вещество, позволяя обнаружить сторожевые узлы, которые затем удаляют и отправляют на гистологическое исследование. Если они чисты, остальные регионарные узлы сохраняют.

Исторически для оценки распространения по лимфатической системе требовалось удаление целых групп регионарных лимфатических узлов, что часто приводило к таким осложнениям, как хроническая лимфедема, постоянные боли и ограничение подвижности суставов. SLNB надежно выявляет микрометастазы при минимальной хирургической травме.

Знание того, содержит ли сторожевой узел раковые клетки, имеет ключевое значение для точного стадирования. Результат определяет, требуется ли пациенту дополнительное лечение, такое как адъювантная химиотерапия, лучевая терапия или таргетная иммунотерапия, напрямую формируя общий план терапии.

SLNB проводится с использованием радиофармпрепаратов на основе technetium-99m, флуоресценции с indocyanine green (ICG) или красителя isosulfan blue, вводимых до операции. Интраоперационные гамма-зонды или камеры ближнего инфракрасного диапазона идентифицируют накопление препарата или флуоресценцию в узлах. Затем патоморфологи выполняют серийные срезы, окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) и иммуногистохимическое исследование на цитокератины для выявления изолированных опухолевых клеток или макрометастазов.

Биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартом практики в первую очередь при ранних стадиях рака молочной железы и меланоме кожи. Она также все чаще применяется в отдельных случаях онкогинекологических заболеваний, таких как рак эндометрия и шейки матки, а также при некоторых опухолях головы и шеи и раке полового члена, помогая избежать полной лимфаденэктомии.

Отрицательный результат биопсии сторожевого узла, как правило, исключает необходимость дальнейшей диссекции подмышечных или других регионарных лимфоузлов, защищая от тяжелой лимфедемы. Положительный результат указывает на регионарное распространение заболевания и определяет выбор последующей лучевой терапии на зону лимфотока, таргетной терапии или адъювантного системного лечения для уничтожения остаточных микрометастазов.