Сепсис — жизнеугрожающая реакция на инфекцию

В норме иммунная система выделяет в кровоток химические сигналы для борьбы с локальным инфекционным процессом. Сепсис развивается тогда, когда этот воспалительный механизм выходит из-под контроля, провоцируя массивное системное воспаление, микрососудистое тромбообразование и нарушение проницаемости сосудистой стенки во всем сосудистом русле.

Без быстрого медицинского вмешательства этот каскад нарушает перфузию жизненно важных органов, приводя к тканевой гипоксии, острой органной дисфункции и септическому шоку — тяжелой форме синдрома, сопровождающейся выраженным падением артериального давления. У онкологических пациентов нейтропения (критическое снижение числа борющихся с инфекцией нейтрофилов) существенно ускоряет это прогрессирование.

Сепсис является одним из наиболее критических неотложных состояний в онкологии. Из-за угнетения костного мозга на фоне лечения у онкологических пациентов могут отсутствовать типичные признаки воспаления, такие как образование гноя или локальное покраснение; незначительное повышение температуры или внезапная спутанность сознания могут быть единственными тревожными сигналами.

Распознавание ранних симптомов — включая озноб, учащенное сердцебиение, одышку и скачки температуры — позволяет незамедлительно начать антибактериальную терапию. Каждый час задержки в лечении сепсиса повышает риск летального исхода, поэтому быстрое сообщение о любых признаках инфекции жизненно важно для безопасности пациента.

Быстрая диагностика включает скрининг по критериям SIRS или шкалы qSOFA. Основные лабораторные тесты включают срочный общий анализ крови (для выявления нейтропении), посев крови из периферических вен и центральных линий, измерение уровня лактата в сыворотке (отражающего тканевую гипоперфузию), С-реактивного белка (СРБ) и биохимический анализ крови с оценкой функции почек и печени.

Сепсис может осложнить течение любого онкологического заболевания, однако риски наиболее высоки при гематологических злокачественных новообразованиях, таких как острый миелоидный лейкоз, неходжкинские лимфомы и множественная миелома. Он также часто встречается у пациентов, получающих интенсивную миелосупрессивную химиотерапию по поводу солидных опухолей, таких как рак легкого, яичников или опухоли желудочно-кишечного тракта, а также у пациентов с установленными центральными венозными катетерами.

Сепсис требует немедленной неотложной помощи по протоколу («sepsis bundle»). Врачи назначают эмпирическую антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия внутривенно, активную внутривенную инфузионную терапию и оксигенотерапию. При развитии септического шока применяются вазопрессоры, такие как noradrenaline. Пациентам с нейтропенией могут дополнительно назначаться G-CSF для стимуляции выработки лейкоцитов.