Мукозит — воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта

Мукозит представляет собой воспалительную реакцию, возникающую при повреждении цитотоксическими противоопухолевыми препаратами быстро делящихся эпителиальных клеток, формирующих защитный слизистый барьер. Этот процесс преимущественно затрагивает полость рта (оральный мукозит), но может распространяться на весь желудочно-кишечный тракт, вызывая воспаление от пищевода до прямой кишки.

Заболевание проходит через последовательные стадии: инициация, активация сигнальных путей и передача сигналов, изъязвление с потерей целостности слизистой оболочки и последующее заживление. В фазе изъязвления образуются болезненные язвы, что делает подлежащие ткани уязвимыми для микробной колонизации и развития инфекций.

Тяжелый мукозит может существенно снижать качество жизни и нарушать график противоопухолевого лечения. Из-за выраженной боли прием пищи и жидкостей становится затрудненным, что создает риск обезвоживания, истощения и потери веса. Кроме того, открытые язвы во рту служат входными воротами для проникновения бактерий в кровоток, что особенно опасно при сниженном уровне лейкоцитов в крови. Тяжелое течение может потребовать переноса сроков терапии, снижения дозировок препаратов или госпитализации для обезболивания и нутритивной поддержки.

Специфических анализов крови для выявления мукозита не существует; он диагностируется при клиническом осмотре и оценивается по общепринятым шкалам, таким как шкала оральной токсичности World Health Organization. Врачи и медицинские сестры осматривают полость рта и глотку на предмет покраснения, язв и оценивают способность пациента пить жидкости и принимать твердую пищу.

Оральный мукозит особенно часто встречается у людей, получающих высокодозную химиотерапию перед трансплантацией стволовых клеток, а также у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу опухолей головы и шеи. Он также поражает пациентов, получающих стандартные схемы химиотерапии при колоректальном раке, раке молочной железы, раке легкого и опухолях кроветворной системы.

Ведение пациентов направлено на профилактику симптомов, обезболивание и предотвращение инфекций. Методы включают тщательную гигиену полости рта, лечебные полоскания, рассасывание кусочков льда (криотерапию) во время введения химиопрепаратов и применение обезболивающих средств — от местных гелей до опиоидов. В тяжелых случаях может потребоваться дополнительное питание через зонд или внутривенное введение растворов.