Профилактическая мастэктомия — операция по снижению риска рака молочной железы

Профилактическая мастэктомия, также называемая операцией по снижению риска, предполагает хирургическое удаление максимально возможного объема ткани молочной железы. Она может быть двусторонней (билатеральной), когда удаляются обе железы, или односторонней (унилатеральной), при которой здоровая железа удаляется у пациентки, уже имеющей диагноз рака другой молочной железы.

Хирургические методики различаются в зависимости от анатомических особенностей и личных предпочтений. Варианты включают тотальную мастэктомию, кожесохранную и подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Во многих случаях реконструкция с использованием имплантатов или собственных тканей может быть начата во время той же операции или запланирована как отсроченный этап после консультации с мультидисциплинарной хирургической бригадой.

Эта процедура представляет собой серьезное, необратимое профилактическое решение, требующее взвешенного сопоставления всех «за» и «против». Для людей, чей пожизненный риск рака молочной железы достигает восьмидесяти процентов, операция может принести долгожданное душевное спокойствие и существенно снизить смертность от онкологического заболевания. Однако она меняет образ тела, приводит к стойкой потере чувствительности кожи груди и несет стандартные хирургические риски, включая кровотечение, инфекцию и осложнения при реконструкции. Понимание этих факторов позволяет принимать осознанные решения, соответствующие личным приоритетам и ценностям.

Оценка показаний и принятие решения опираются на медико-генетическое тестирование зародышевой линии, которое обычно проводится по образцам крови или слюны для выявления патогенных вариантов генов. Предоперационное обследование включает подробное медико-генетическое консультирование, динамическую магнитно-резонансную томографию с контрастированием, маммографию и клинический осмотр молочных желез, чтобы исключить наличие скрытых опухолей до выполнения превентивной операции.

Данная операция относится практически исключительно к профилактике рака молочной железы. Чаще всего ее рассматривают носители наследственных мутаций высокого риска, включая изменения в генах BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53 и PTEN. Она также обсуждается в рамках контроля риска контралатерального рака молочной железы у пациенток, ранее перенесших раннюю стадию опухоли одной груди.

Поскольку это профилактическое вмешательство, оно проводится до начала первичного противоопухолевого лечения. При этом операция снижает или вовсе устраняет необходимость в пожизненном интенсивном скрининге. Альтернативами профилактической мастэктомии являются химиопрофилактика с применением селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов или ингибиторов ароматазы, а также программа углубленного ежегодного наблюдения, сочетающая чередование маммографии и МРТ молочных желез.