Хіміопроменева терапія — комбіноване лікування раку

Хіміопроменева терапія — це одночасне застосування цитотоксичної хіміотерапії та іонізуючого випромінювання на чітко визначену анатомічну ділянку. Основним фармакологічним принципом є радіосенсибілізація: окремі хіміопрепарати пригнічують здатність пухлинних клітин відновлювати спричинені радіацією сублетальні розриви ниток ДНК, затримують клітини у радіочутливих фазах клітинного циклу та зменшують гіпоксію пухлини, тим самим посилюючи руйнівний біологічний вплив радіаційного опромінення.

Цей метод лікування може застосовуватися як куративний, неоад'ювантний, ад'ювантний або дефінітивний підхід. У дефінітивних протоколах хіміопроменева терапія виступає органозбережною альтернативою радикальному хірургічному втручанню. У неоад'ювантному режимі вона зменшує місцевопоширені пухлини, підвищуючи їх операбельність і знижуючи ризик мікроскопічно позитивних країв резекції. Однак одночасне лікування також посилює гостру токсичність для здорових тканин, що вимагає ретельної мультидисциплінарної підтримувальної допомоги.

Хіміопроменева терапія є радикальною куративною стратегією для багатьох видів раку, які неможливо видалити лише хірургічним шляхом, або коли операція призвела б до суттєвої втрати функцій органів. Наприклад, вона часто дозволяє пацієнтам із раком горла, анального каналу або шийки матки зберегти органи та їхні функції, уникнувши видалення голосових зв'язок, кишечника або органів малого таза. Розуміння того, як працює хіміопроменева терапія, допомагає пацієнтам підготуватися до графіка комбінованого лікування та впоратися з очікуваним тимчасовим посиленням гострих побічних ефектів.

Перед початком хіміопроменевої терапії проводять ретельне стадіювання, щоб визначити, чи показане одночасне лікування. Інструментальні методи візуалізації — зокрема ПЕТ-КТ, МРТ та діагностична КТ — точно окреслюють межі пухлини та цільові об'єми опромінення. Такі біомаркери, як статус HPV/p16 при раку голови та шиї або дослідження системи репарації неспарених основ (MMR/MSI) при раку прямої кишки, допомагають у прийнятті клінічних рішень. Вихідні показники функції нирок, печінки та загальний аналіз крові підтверджують фізичну готовність пацієнта до одночасного прийому цитотоксичних ліків.

Хіміопроменева терапія є золотим стандартом лікування багатьох місцевопоширених пухлин. Вона є стандартним радикальним методом при місцевопоширеному раку шийки матки, раку анального каналу та плоскоклітинному раку голови та шиї (наприклад, раку носоглотки та ротоглотки). Вона також широко застосовується як неоад'ювантна або радикальна терапія при місцевопоширеному раку стравоходу, прямої кишки та недрібноклітинному раку легень.

Хіміопроменева терапія зазвичай поєднує щоденну дистанційну променеву терапію з щотижневим або тритижневим введенням радіосенсибілізуючої хіміотерапії (такої як cisplatin, carboplatin, fluorouracil або capecitabine). Оскільки токсичність підвищується, профілактичне та підтримувальне лікування має вирішальне значення. Пацієнти отримують інтенсивну симптоматичну терапію, включаючи профілактику нудоти, знеболення, нутритивну підтримку через зонди для годування в разі порушення ковтання, а також спеціальний догляд за шкірою для лікування радіаційного дерматиту.