Профілактична мастектомія — Ризик-знижувальна операція на молочній залозі

Профілактична мастектомія, також відома як ризик-знижувальна мастектомія, передбачає хірургічне видалення якомога більшого об'єму тканини молочної залози, наскільки це клінічно можливо. Вона може бути двобічною (білатеральною), коли видаляють обидві молочні залози, або однобічною (унілатеральною), коли видаляють здорову залозу людині, якій уже встановлено діагноз раку іншої молочної залози.

Хірургічні техніки варіюють залежно від індивідуальної анатомії та особистих уподобань. Варіанти включають тотальну мастектомію, шкірозбережувальну мастектомію та мастектомію зі збереженням сосково-ареолярного комплексу. У багатьох випадках реконструктивну операцію з використанням імплантатів або власних тканин можна розпочати під час того самого втручання або запланувати як відтерміновану процедуру після консультації з мультидисциплінарною хірургічною командою.

Ця процедура є серйозним, незворотним профілактичним рішенням, яке вимагає ретельного зважування ризиків і користі. Для людей, чий довічний ризик розвитку раку молочної залози сягає вісімдесяти відсотків, операція може дати значний душевний спокій і суттєво знизити смертність від онкологічного захворювання. Проте вона змінює сприйняття власного тіла, назавжди позбавляє чутливості молочних залоз і несе стандартні хірургічні ризики, зокрема кровотечу, інфекцію та ускладнення реконструкції. Розуміння цих факторів дозволяє пацієнтам робити глибоко усвідомлений вибір відповідно до своїх особистих пріоритетів.

Показання та рішення визначаються за допомогою генетичного тестування зародкової лінії (гермінального тестування), яке зазвичай проводиться за зразками крові або слини для виявлення патогенних варіантів генів. Передопераційне обстеження включає детальне генетичне консультування, динамічну магнітно-резонансну томографію з контрастуванням, мамографію та клінічний огляд молочних залоз, щоб виключити наявність невиявлених злоякісних новоутворень перед виконанням профілактичної операції.

Ця процедура стосується майже виключно профілактики раку молочної залози. Найчастіше її розглядають люди з успадкованими мутаціями високого ризику, зокрема зі змінами в генах BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53 та PTEN. Вона також обговорюється для контролю ризику контралатерального раку молочної залози у пацієнтів, які вже перенесли рак однієї молочної залози на ранній стадії.

Оскільки це профілактична процедура, вона передує первинному онкологічному лікуванню. Проте вибір операції зменшує або повністю знімає потребу в інтенсивних, довічних протоколах скринінгу. Альтернативи профілактичній мастектомії включають хіміопрофілактику з використанням селективних модуляторів естрогенових рецепторів або інгібіторів ароматази, а також посилений щорічний нагляд із чергуванням мамографії та магнітно-резонансної томографії молочних залоз.