Біопсія сторожового лімфатичного вузла — процедура стадіювання лімфовузлів

Лімфатична система слугує основним шляхом відтоку для ракових клітин, які залишають солідну пухлину. Сторожовий вузол визначається як перший лімфатичний вузол (або група вузлів), що отримує безпосередній лімфовідтік від зони первинної пухлини. Якщо ракові клітини мігрували, з найбільшою статистичною ймовірністю вони спочатку з'являться саме в цих специфічних сторожових вузлах, перш ніж рухатися далі.

Під час SLNB хірург вводить радіофармпрепарат, синій барвник або магнітні наночастинки поруч із пухлиною. Спеціальні детектори відстежують рух речовини для виявлення сторожових вузлів, які потім видаляються хірургічним шляхом і направляються на гістологічне дослідження. Якщо вони чисті, інші регіонарні вузли залишають недоторканими.

Історично для оцінки поширення раку в лімфатичну систему видаляли великі групи регіонарних лімфовузлів, що призводило до частих ускладнень: хронічного лімфедеми, постійного болю та обмеження рухливості суглобів. Процедура SLNB надійно виявляє мікрометастази за мінімальної хірургічної травми.

Інформація про те, чи містить сторожовий вузол ракові клітини, є ключовою для точного стадіювання. Отриманий результат визначає, чи потребує пацієнт додаткового лікування, такого як ад'ювантна хіміотерапія, променева терапія або таргетна імунотерапія, безпосередньо впливаючи на весь план медичної допомоги.

Для виконання SLNB перед операцією вводять радіоізотопні індикатори на основі технецію-99m, флуоресцентний індоціанін зелений (ICG) або ізосульфановий синій барвник. Інтраопераційні гамма-датчики або камери ближнього інфрачервоного діапазону дозволяють ідентифікувати гарячі чи флуоресцентні вузли. Після цього патологоанатоми виконують серійні зрізи, фарбування гематоксиліном і еозином (H&E), а також цитокератинове імуногістохімічне дослідження для виявлення ізольованих пухлинних клітин або макрометастазів.

Біопсія сторожового лімфатичного вузла є стандартом передусім при ранньому раку молочної залози та меланомі шкіри. Вона також дедалі частіше застосовується в окремих випадках гінекологічних злоякісних пухлин, таких як рак ендометрія та шийки матки, а також при деяких пухлинах голови та шиї та раку статевого члена, допомагаючи уникнути повної лімфаденектомії.

Негативний результат біопсії сторожового вузла зазвичай усуває необхідність подальшої пахвової або регіонарної лімфодисекції, захищаючи від розвитку тяжкого лімфостазу. Позитивний результат свідчить про регіонарне поширення захворювання та допомагає обрати подальшу тактику: променеву терапію на зону пахви, таргетну терапію або ад'ювантне системне лікування для знищення залишкових мікрометастазів.