Стереотаксична радіохірургія — сфокусоване опромінення головного мозку

Стереотаксична радіохірургія доставляє одну високу дозу — або іноді до п'яти фракціонованих доз — концентрованого випромінювання безпосередньо до внутрішньочерепної мішені. Спеціалізовані платформи, такі як Gamma Knife, CyberKnife або сучасні лінійні прискорювачі, фокусують сотні субміліметрових пучків випромінювання крізь череп. Окремо кожен пучок проходить крізь тканини мозку без шкоди, але в місці їхнього перетину сумарна доза стає терапевтичною.

SRS спирається на жорстку тривимірну стереотаксичну локалізацію. Пацієнти носять легку іммобілізаційну раму або індивідуальну термопластичну маску під час візуалізації та лікування. Поєднання даних магнітно-резонансної томографії (MRI) високої роздільної здатності та комп'ютерної томографії (CT) дозволяє радіаційним онкологам і нейрохірургам визначати межі мішені із субміліметровою точністю. Такий підхід захищає життєво важливі нейронні зв'язки, кровоносні судини та черепні нерви від надмірного опромінення.

Діагностування пухлини головного мозку або метастазів у черепі може стати потрясінням для пацієнтів та їхніх родин. SRS пропонує неінвазивне, високоточне втручання, яке часто дозволяє уникнути відкритої краніотомії чи тривалої госпіталізації. Оскільки SRS точно повторює контури вогнища та зберігає навколишні здорові тканини мозку, вона несе значно менший ризик когнітивних порушень порівняно з традиційним опроміненням усього мозку. Відновлення відбувається швидко: зазвичай пацієнти повертаються додому в той самий день і можуть швидко відновити системну протипухлинну терапію, зберігаючи цінну незалежність і щоденне функціональне самопочуття.

Планування SRS вимагає тонкозрізової МРТ головного мозку з високою роздільною здатністю та контрастуванням, яку часто комбінують зі стереотаксичною КТ. Ці діагностичні обстеження визначають точні просторові межі кожного вогнища. Хоча SRS є фізичним методом, а не біохімічним, стратегія лікування орієнтується на геномний профіль первинного раку (наприклад, зміни в генах HER2, EGFR або BRAF), що визначає, чи буде радіохірургія супроводжуватися таргетними препаратами або імунотерапією.

SRS найчастіше застосовують для лікування метастазів у головному мозку — вторинних пухлин, які поширилися в мозок із первинних пухлин, таких як рак легень, рак грудної залози, злоякісна меланома, нирковоклітинний рак і колоректальний рак. Вона також є стандартним методом лікування доброякісних внутрішньочерепних пухлин, таких як невриноми слухового нерва (вестибулярні шваноми) і менінгіоми, а також окремих рецидивів первинних пухлин головного мозку, зокрема гліобластом, коли подальше хірургічне втручання неможливе.

SRS значною мірою замінила тотальне опромінення всього головного мозку для пацієнтів з обмеженою кількістю метастазів у мозку, дозволяючи уникати системних нейрокогнітивних побічних ефектів. Її часто поєднують із системною терапією, включаючи інгібітори імунних контрольних точок або таргетні малі молекули, здатні проникати крізь гематоенцефалічний бар'єр. У випадках великих пухлин мозку, видалених хірургічно, післяопераційна SRS на ложе пухлини знижує частоту місцевих рецидивів. За потреби SRS можна повторювати в разі появи нових дрібних метастазів.