Bauchspeicheldrüsenkrebs: Typen, Gentests und Behandlung

Bauchspeicheldrüsenkrebs entwickelt sich in den Zellen der Bauchspeicheldrüse, einem Organ tief im Bauchraum hinter dem Magen, das Verdauungsenzyme und Hormone wie Insulin und Glukagon produziert. Die überwiegende Mehrheit der Fälle, etwa 90 bis 95 Prozent, sind duktale Adenokarzinome der Bauchspeicheldrüse, die aus den exokrinen Zellen entstehen, die die Gänge auskleiden, durch die Verdauungsenzyme in den Dünndarm gelangen. Ein deutlich kleinerer Anteil der Fälle, im Allgemeinen unter 5 Prozent, sind neuroendokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse (PanNETs), die aus hormonproduzierenden Inselzellen entstehen und sich oft ganz anders verhalten, typischerweise langsamer wachsen und manchmal Hormone absondern, die eigene Symptome verursachen.

Da die Bauchspeicheldrüse tief im Bauchraum liegt und bei einer Routineuntersuchung nicht leicht zu ertasten oder zu sehen ist, können Tumoren monatelang oder länger wachsen, bevor sie spürbare Symptome verursachen. Wenn Symptome wie Schmerzen, Gelbsucht oder Gewichtsverlust auftreten, hat der Krebs oft bereits benachbarte Blutgefäße befallen oder sich auf andere Organe ausgebreitet, am häufigsten Leber, Bauchfell oder Lunge. Dies ist ein zentraler Grund, warum Bauchspeicheldrüsenkrebs häufig erst in einem lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium diagnostiziert wird und nicht in einem frühen, leichter behandelbaren Stadium.

Das duktale Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse unterscheidet sich biologisch auch von vielen anderen soliden Tumoren dadurch, dass es tendenziell von einer dichten Schicht Bindegewebe, dem sogenannten Stroma, umgeben ist, die es Chemotherapeutika erschweren kann, in den Tumor einzudringen, und ihn auch etwas vor dem Immunsystem abschirmen kann. Dieses dichte Stroma ist ein Grund dafür, dass Bauchspeicheldrüsenkrebs historisch schwerer wirksam zu behandeln war als manche anderen Krebsarten, und es bleibt ein aktives Forschungsgebiet.

Die Erkrankung kann spontan auftreten, ohne erkennbare erbliche Ursache, oder im Rahmen erblicher genetischer Syndrome, die das Risiko erhöhen, wie erbliche BRCA1/BRCA2-Mutationen, das Lynch-Syndrom oder das familiäre atypische multiple Muttermal-Melanom-Syndrom. Chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse (chronische Pankreatitis), langjähriger Diabetes und Rauchen gelten ebenfalls als anerkannte Risikofaktoren. Zu wissen, ob ein bestimmter Fall eine erbliche Komponente hat, kann sowohl für die Behandlungswahl als auch für die Information von Familienangehörigen über ihr eigenes Risiko von Bedeutung sein.

Die Ergebnisse variieren erheblich je nach Stadium bei Diagnose, danach, ob der Tumor operativ entfernt werden kann, und zunehmend nach den molekularen Merkmalen des Tumors. Obwohl Bauchspeicheldrüsenkrebs weiterhin zu den schwerer behandelbaren Krebsarten zählt, wurden in den letzten Jahren durch verbesserte Chemotherapie-Kombinationen, bessere chirurgische und strahlentherapeutische Techniken sowie die Identifizierung molekularer Untergruppen, die auf zielgerichtete Therapien oder Immuntherapie ansprechen, bedeutende Fortschritte erzielt.

Die Diagnose Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erhalten kann überwältigend wirken, besonders angesichts des Rufs dieser Erkrankung als schwer behandelbar. Wichtig zu wissen ist, dass Behandlungsentscheidungen sehr individuell getroffen werden, basierend auf der genauen Lage und Ausdehnung des Tumors, ob er operativ entfernt werden kann, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und zunehmend auch spezifischen molekularen und genetischen Befunden aus Ihrem Tumor und, wo relevant, aus Ihrer eigenen ererbten genetischen Ausstattung.

Wenn Sie Ihr Behandlungsteam direkt nach dem Resektabilitätsstatus Ihres Tumors, den Ergebnissen etwaiger durchgeführter genetischer oder molekularer Tests und danach fragen, ob eine klinische Studie für Ihre Situation infrage kommen könnte, können Sie Ihre Optionen klarer verstehen. Viele Menschen finden es hilfreich, eine Zweitmeinung oder Untersuchung in einem Zentrum mit hoher Fallzahl bei Bauchspeicheldrüsenkrebs einzuholen, da Erfahrung mit Bauchspeicheldrüsenchirurgie und komplexen Chemotherapieschemata sowohl die Sicherheit als auch die Ergebnisse spürbar beeinflussen kann.

Frühe Stadien von Bauchspeicheldrüsenkrebs verursachen oft überhaupt keine Symptome, was einer der Hauptgründe ist, warum die Erkrankung häufig erst später entdeckt wird. Wenn Symptome auftreten, sind sie oft unspezifisch und können mit anderen Verdauungserkrankungen verwechselt werden, darunter anhaltende Schmerzen im Oberbauch oder Rücken, unerklärlicher Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Müdigkeit.

Gelbsucht, eine Gelbfärbung von Haut und Augen durch eine verstopfte Gallengang, ist ein charakteristischeres Symptom, das oft eine dringende ärztliche Untersuchung veranlasst, besonders wenn sie mit dunklem Urin, hellem Stuhl oder Juckreiz einhergeht. Tumoren im Kopf der Bauchspeicheldrüse, nahe dem Gallengang, verursachen häufiger früher eine Gelbsucht als Tumoren im Körper oder Schwanz des Organs.

Neu auftretender Diabetes, besonders bei jemandem ohne typische Risikofaktoren, oder eine plötzliche Verschlechterung eines zuvor stabilen Diabetes kann gelegentlich ein früher Hinweis auf einen zugrunde liegenden Bauchspeicheldrüsentumor sein, da der Krebs die hormonproduzierende Funktion der Bauchspeicheldrüse stören kann. Verdauungsprobleme wie heller, öliger, übelriechender Stuhl können auftreten, wenn der Tumor den Fluss der Verdauungsenzyme in den Darm blockiert.

Da sich diese Symptome mit vielen gutartigen Erkrankungen überschneiden, deuten sie nicht zwangsläufig auf Krebs hin, aber anhaltende oder unerklärliche Symptome, besonders in Kombination, etwa unerklärlicher Gewichtsverlust mit neuen Bauchschmerzen oder Gelbsucht, rechtfertigen eine umgehende ärztliche Abklärung der zugrunde liegenden Ursache.

Das duktale Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse entwickelt sich durch die Anhäufung genetischer Veränderungen in den Zellen der Bauchspeicheldrüsengänge über die Zeit. Das KRAS-Gen ist bei der großen Mehrheit der duktalen Adenokarzinome der Bauchspeicheldrüse mutiert und gilt als wichtiger früher Treiber der Erkrankung, indem es Signalwege aktiviert, die unkontrolliertes Zellwachstum fördern. Weitere häufig veränderte Gene sind TP53, CDKN2A und SMAD4, die an der Kontrolle von Zellteilung und Zelltod beteiligt sind; der Verlust ihrer normalen Funktion trägt zum Tumorfortschreiten bei.

Bei einem bedeutenden Teil der Patienten sind diese genetischen Veränderungen vererbt und nicht rein zufällig erworben. Keimbahnmutationen in BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM und Genen, die mit dem Lynch-Syndrom assoziiert sind (wie MLH1 und MSH2), erhöhen das lebenslange Risiko, an Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erkranken, und können auch die Behandlungswahl beeinflussen, da einige dieser Veränderungen die Fähigkeit des Tumors beeinträchtigen, DNA-Schäden zu reparieren, wodurch er empfindlicher gegenüber bestimmten Wirkstoffklassen wie platinbasierter Chemotherapie und PARP-Inhibitoren wird.

Chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse, sei es durch langjährigen Alkoholkonsum, Gallensteine oder erbliche Pankreatitis, trägt vermutlich mit der Zeit zur Krebsentstehung bei, indem sie ein Umfeld anhaltender Zellschädigung und -reparatur fördert. Ebenso wurde langjähriger Typ-2-Diabetes mit einem erhöhten Risiko in Verbindung gebracht, und der Zusammenhang zwischen Diabetes und Bauchspeicheldrüsenkrebs scheint in beide Richtungen zu wirken, da der Krebs selbst manchmal neu auftretenden Diabetes verursachen kann.

Neuroendokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse haben eine eigene Biologie, entstehen aus hormonproduzierenden Inselzellen und treten manchmal im Rahmen erblicher Syndrome wie multipler endokriner Neoplasie Typ 1 (MEN1) oder der Von-Hippel-Lindau-Krankheit auf, wobei viele Fälle jedoch spontan ohne erkennbare erbliche Ursache auftreten.

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren für Bauchspeicheldrüsenkrebs sind zunehmendes Alter, da die meisten Fälle bei Menschen über 60 Jahren auftreten, sowie eine familiäre Vorgeschichte von Bauchspeicheldrüsenkrebs oder verwandten erblichen Krebssyndromen mit BRCA1/2, Lynch-Syndrom oder familiärer Pankreatitis. Bestimmte erbliche Erkrankungen erhöhen das lebenslange Risiko erheblich, und Menschen mit ausgeprägter familiärer Vorgeschichte kann eine genetische Beratung und in manchen Fällen eine Bauchspeicheldrüsenkrebs-Vorsorge mittels Bildgebung angeboten werden.

Beeinflussbare Risikofaktoren umfassen Zigarettenrauchen, das das Risiko etwa verdoppelt und einer der bedeutendsten vermeidbaren Beiträge zur Erkrankung ist, sowie langjährigen starken Alkoholkonsum, der zu chronischer Pankreatitis führen kann. Übergewicht und eine Ernährung reich an rotem und verarbeitetem Fleisch wurden ebenfalls mit einem mäßig erhöhten Risiko in Verbindung gebracht, während regelmäßige körperliche Aktivität und ein gesundes Körpergewicht einen gewissen Schutzeffekt bieten können.

Langjähriger Diabetes, insbesondere Typ-2-Diabetes über viele Jahre hinweg, und chronische Pankreatitis jeder Ursache gelten beide als anerkannte Risikofaktoren. Bestimmte berufliche Expositionen gegenüber Chemikalien, die in der chemischen Reinigung und Metallverarbeitung eingesetzt werden, wurden in einigen Studien ebenfalls mit einem mäßig erhöhten Risiko in Verbindung gebracht, wobei der Gesamtbeitrag beruflicher Exposition im Allgemeinen geringer ist als der von Rauchen oder genetischen Faktoren.

Es sei betont, dass viele Menschen, die an Bauchspeicheldrüsenkrebs erkranken, keine erkennbaren Risikofaktoren aufweisen, und das Vorliegen eines oder mehrerer Risikofaktoren bedeutet nicht, dass sich mit Sicherheit Krebs entwickeln wird; diese Faktoren beschreiben Zusammenhänge auf Bevölkerungsebene und keine individuelle Gewissheit.

Die diagnostische Abklärung beginnt in der Regel mit einer Bildgebung, meist einer kontrastmittelverstärkten CT des Bauchraums nach einem speziellen Bauchspeicheldrüsen-Protokoll, die eine Raumforderung erkennen, ihre Beziehung zu benachbarten Blutgefäßen beurteilen und auf Anzeichen einer Ausbreitung auf Leber oder andere Organe prüfen kann. MRT und endoskopischer Ultraschall (EUS) werden ebenfalls häufig eingesetzt, wobei EUS den zusätzlichen Vorteil bietet, dass eine Nadelbiopsie direkt aus der Bauchspeicheldrüse unter Ultraschallkontrolle entnommen werden kann.

Eine Gewebebiopsie, meist mittels EUS-gesteuerter Feinnadelaspiration oder -biopsie gewonnen, ist im Allgemeinen erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und den spezifischen Tumortyp vor Behandlungsbeginn zu bestimmen, außer in manchen Fällen, in denen der Tumor eindeutig resektabel ist und die Operation selbst das diagnostische Gewebe liefert. Bluttests, einschließlich des Tumormarkers CA 19-9, können Diagnose und Verlaufskontrolle unterstützen, wobei dieser Marker nicht spezifisch genug ist, um Bauchspeicheldrüsenkrebs allein zu diagnostizieren, und bei anderen Erkrankungen erhöht sein kann oder umgekehrt bei manchen Menschen mit tatsächlichem Bauchspeicheldrüsenkrebs normal sein kann.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) kann sowohl diagnostisch als auch therapeutisch eingesetzt werden, besonders wenn eine Gallengangsblockade mit einem Stent gelöst werden muss, um die Gelbsucht zu behandeln. Nach Bestätigung der Diagnose hilft zusätzliche Bildgebung zur Stadieneinteilung, etwa CT des Brustkorbs oder in ausgewählten Fällen PET-Untersuchungen, das volle Ausmaß der Erkrankung vor der endgültigen Behandlungsplanung zu bestimmen.

Bauchspeicheldrüsenkrebs wird nach dem TNM-System eingestuft (Tumorgröße und lokale Ausdehnung, Lymphknotenbefall und Fernmetastasen), das zu Gesamtstadien von I bis IV zusammengefasst wird. In der klinischen Praxis verwenden Onkologen und Chirurgen jedoch häufig eine behandlungsrelevantere Einteilung nach Resektabilität: resektabel, grenzwertig resektabel, lokal fortgeschritten (nicht resektabel) und metastasiert.

Resektable Tumoren sind solche, die nicht in kritische Blutgefäße eingewachsen sind und wahrscheinlich vollständig operativ entfernt werden können. Grenzwertig resektable Tumoren haben eine gewisse Beteiligung benachbarter Blutgefäße, können aber möglicherweise dennoch entfernt werden, oft nach einer vorherigen Chemotherapie (und manchmal Strahlentherapie), um den Tumor zu verkleinern und die Chancen auf eine vollständige operative Entfernung zu verbessern. Lokal fortgeschrittene, nicht resektable Tumoren sind so ausgedehnt in umliegende Blutgefäße oder Strukturen eingewachsen, dass eine operative Entfernung nicht als durchführbar gilt, selbst wenn der Krebs sich nicht auf entfernte Stellen ausgebreitet hat.

Metastasierte Erkrankung bezeichnet Krebs, der sich über die Bauchspeicheldrüse und ihre Umgebung hinaus auf entfernte Organe ausgebreitet hat, am häufigsten Leber, Bauchfell oder Lunge. Dieses auf Resektabilität basierende Modell bestimmt zusammen mit dem formalen TNM-Stadium am unmittelbarsten die anfängliche Behandlungsstrategie, da es Patienten, die für eine potenziell kurative Operation infrage kommen, von jenen unterscheidet, die vorrangig mit systemischer Therapie behandelt werden.

Molekulare und genetische Tests spielen eine zunehmend wichtige Rolle in der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Keimbahn-(erbliche)Gentests werden inzwischen für die meisten Patienten mit duktalem Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse empfohlen, unabhängig von der familiären Vorgeschichte, um nach Mutationen in BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM und Lynch-Syndrom-assoziierten Genen zu suchen, da diese Befunde die Behandlungswahl beeinflussen können und Auswirkungen für Familienangehörige haben.

Die Tumor-(somatische)Testung, oft durch Next-Generation-Sequencing (NGS) der Biopsie- oder Operationsprobe, sucht nach behandelbaren Veränderungen, darunter KRAS-Mutationen (in den meisten Fällen vorhanden, wobei bestimmte selteneren KRAS-Varianten inzwischen mit gezielten Medikamenten adressiert werden können), BRCA1/2-Mutationen, die spezifisch im Tumor auftreten, NTRK-Genfusionen sowie Mikrosatelliteninstabilität (MSI) oder Mismatch-Repair-Defizienz, die Kandidaten für eine Immuntherapie identifizieren können.

Bei Patienten, deren Tumoren eine BRCA1/2-Mutation aufweisen (entweder ererbt oder tumorspezifisch), erweist sich platinbasierte Chemotherapie in der Regel als besonders wirksam, und eine Erhaltungstherapie mit einem PARP-Inhibitor kann nach anfänglichem Ansprechen auf die Chemotherapie bei fortgeschrittener Erkrankung eine Option sein. Tumoren mit hoher Mikrosatelliteninstabilität oder Mismatch-Repair-Defizienz, die bei Bauchspeicheldrüsenkrebs zwar selten sind, können auf eine Therapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren ansprechen. Der Tumormarker CA 19-9 wird ebenfalls eingesetzt, nicht zur Diagnose der Erkrankung, sondern um das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen und ein Wiederauftreten im Zeitverlauf zu erkennen.

Das duktale Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse ist mit Abstand die häufigste Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs und macht etwa 90 bis 95 Prozent der Fälle aus; es entsteht aus den exokrinen Zellen, die die Bauchspeicheldrüsengänge auskleiden. Zu den selteneren exokrinen Subtypen zählen das azinäre Zellkarzinom und das adenosquamöse Karzinom, die seltener auftreten und sich hinsichtlich Wachstumsmuster und Therapieansprechen etwas anders verhalten können.

Neuroendokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse (PanNETs) machen nur einen kleinen Anteil der Bauchspeicheldrüsenkrebse aus, sind aber klinisch bedeutsam, da sie im Allgemeinen langsamer wachsen und entweder „funktionell“ sein können, das heißt Hormone absondern, die eigene Symptome verursachen (wie Insulinome, die niedrigen Blutzucker verursachen, oder Gastrinome, die übermäßige Magensäureproduktion verursachen), oder „nicht funktionell“, das heißt keine hormonbedingten Symptome verursachen und oft zufällig entdeckt werden oder erst, wenn sie groß genug werden, um andere Symptome zu verursachen.

Innerhalb des duktalen Adenokarzinoms der Bauchspeicheldrüse werden zunehmend unterschiedliche molekulare Subtypen anhand von Genexpressionsmustern erkannt, wobei diese Einteilung derzeit eher in der Forschung als in der routinemäßigen klinischen Praxis verwendet wird. Vorläuferläsionen wie die pankreatische intraepitheliale Neoplasie (PanIN) und intraduktale papillär-muzinöse Neoplasien (IPMNs) stellen frühere, mitunter präkanzeröse Veränderungen dar, die beobachtet oder entfernt werden können, bevor sie zu invasivem Krebs fortschreiten, besonders wenn sie zufällig bei Bildgebung entdeckt werden, die aus anderen Gründen durchgeführt wurde.

Der Behandlungsansatz hängt stark davon ab, ob der Tumor resektabel, grenzwertig resektabel, lokal fortgeschritten oder metastasiert ist, und wird am besten von einem multidisziplinären Team aus Chirurgie, medizinischer und Strahlenonkologie geplant. Bei resektablen Tumoren ist die Operation, meist ein Whipple-Verfahren (Pankreatikoduodenektomie) bei Tumoren im Kopf der Bauchspeicheldrüse oder eine distale Pankreatektomie bei Tumoren im Körper oder Schwanz, die primäre Behandlung, üblicherweise kombiniert mit Chemotherapie, die entweder vor der Operation (neoadjuvant) oder danach (adjuvant) gegeben wird, um das Rückfallrisiko zu senken.

Bei grenzwertig resektabler Erkrankung wird üblicherweise zunächst eine neoadjuvante Chemotherapie eingesetzt, manchmal kombiniert mit Strahlentherapie, um den Tumor zu verkleinern und die Chancen auf eine vollständige operative Entfernung mit tumorfreien Rändern zu erhöhen. Dieser Ansatz wird in den letzten Jahren zunehmend bevorzugt, da immer mehr Daten seinen Nutzen gegenüber einer primären Operation in dieser Gruppe belegen.

Lokal fortgeschrittene, nicht resektable Erkrankung wird im Allgemeinen mit systemischer Chemotherapie behandelt, manchmal gefolgt von Strahlentherapie (oft als stereotaktische Körperstrahlentherapie verabreicht), um den Tumor lokal zu kontrollieren, wobei eine Operation üblicherweise nicht Teil des ursprünglichen Plans ist, es sei denn, der Tumor spricht gut genug an, um potenziell resektabel zu werden.

Metastasierter Bauchspeicheldrüsenkrebs wird vorrangig mit systemischer Chemotherapie behandelt, am häufigsten Kombinationsschemata wie FOLFIRINOX oder Gemcitabin plus nab-Paclitaxel, deren Wahl vom allgemeinen Fitnesszustand und der Organfunktion des Patienten abhängt, da diese Kombinationen mit bedeutsamen Nebenwirkungen verbunden sind. Bei Patienten, deren Tumoren eine BRCA1/2-Mutation aufweisen und die auf eine anfängliche platinbasierte Chemotherapie angesprochen haben, kann eine Erhaltungstherapie mit einem PARP-Inhibitor in Betracht gezogen werden, um die Krankheitskontrolle zu verlängern. In den seltenen Fällen mit hoher Mikrosatelliteninstabilität oder Mismatch-Repair-Defizienz kann eine Therapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren eine Option sein.

Unterstützende und palliative Versorgung ist in jedem Stadium ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung und umfasst Schmerzbehandlung, Ernährung, Linderung von Gallengangs- oder Darmverschluss (manchmal mit endoskopisch platzierten Stents) und psychologische Unterstützung; sie kann parallel zur krebsgerichteten Therapie erfolgen und nicht erst, wenn andere Behandlungen beendet werden. Neuroendokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse werden anders behandelt, oft mit Somatostatin-Analoga, zielgerichteten Therapien oder in manchen Fällen Operation oder leberbezogenen Behandlungen, abhängig vom Tumorgrad, der Hormonaktivität und dem Ausmaß der Erkrankung.

Überlebensstatistiken für Bauchspeicheldrüsenkrebs variieren erheblich je nach Stadium bei Diagnose und spiegeln Ergebnisse großer Populationen wider, nicht Vorhersagen für einzelne Patienten. Nach Daten, die etwa vom SEER-Programm des US-amerikanischen National Cancer Institute zusammengestellt wurden, liegt die 5-Jahres-relative Überlebensrate für Bauchspeicheldrüsenkrebs über alle Stadien hinweg bei etwa 13 Prozent, was widerspiegelt, dass viele Fälle in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert werden.

Wird der Krebs diagnostiziert, während er noch auf die Bauchspeicheldrüse begrenzt ist, liegt die 5-Jahres-relative Überlebensrate deutlich höher, bei etwa 44 Prozent, und bei Tumoren, die für eine vollständige operative Entfernung infrage kommen, sind die Ergebnisse im Allgemeinen noch günstiger. Bei regionaler Erkrankung, bei der sich der Krebs auf nahe liegende Lymphknoten oder Gewebe, aber nicht auf entfernte Organe ausgebreitet hat, liegt das 5-Jahres-Überleben bei etwa 16 Prozent, während es bei metastasierter (entfernter) Erkrankung bei etwa 3 Prozent liegt.

Es ist wichtig zu verstehen, dass diese Zahlen Durchschnittswerte auf Bevölkerungsebene darstellen, die auf Menschen basieren, bei denen die Diagnose vor einigen Jahren gestellt wurde, und individuelle Faktoren wie allgemeiner Gesundheitszustand, Ansprechen auf die Behandlung, molekulare Tumormerkmale oder neuere Behandlungsansätze, die weiterhin entwickelt werden, nicht berücksichtigen. Neuroendokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse haben im Allgemeinen eine deutlich günstigere Prognose als das duktale Adenokarzinom, besonders wenn sie niedriggradig sind und diagnostiziert werden, bevor sie sich über die Bauchspeicheldrüse hinaus ausgebreitet haben. Ihr eigenes onkologisches Team kann am besten besprechen, was diese Statistiken für Ihre spezifische Situation bedeuten können oder nicht.