Gleason-Score — Beurteilung der Gewebearchitektur bei Prostatakrebs

Das von Dr. Donald Gleason entwickelte Graduierungssystem bewertet die architektonischen Muster des Prostatakarzinoms und nicht einzelne zelluläre Atypien. Pathologen beurteilen die Drüsenstruktur unter dem Lichtmikroskop und vergeben einen primären Grad (von 1 bis 5) für das vorherrschende Gewebemuster sowie einen sekundären Grad für das zweithäufigste Muster. In der modernen Praxis werden die Grade 1 und 2 kaum noch vergeben; die diagnostischen Muster reichen von 3 (gut differenziert) bis 5 (schlecht differenziert oder entdifferenziert).

Die beiden Grade werden addiert, um den gesamten Gleason-Score zu ermitteln, der somit zwischen 6 und 10 liegt. Um die Interpretation zu vereinfachen und Verunsicherungen bei Patienten zu vermeiden – da ein „Score von 6 von 10“ fälschlicherweise als bedrohlich wahrgenommen werden könnte, obwohl er ein Niedrigrisikostadium darstellt –, führte die International Society of Urological Pathology (ISUP) die Grade Groups 1 bis 5 ein, die den Gleason-Scores 6 bis 9–10 direkt zugeordnet sind.

Der Gleason-Score ist einer der aussagekräftigsten prognostischen Marker in der Prostatakrebstherapie. Zusammen mit dem PSA-Wert (prostataspezifisches Antigen) im Blut und dem klinischen Stadium teilt er das Prostatakarzinom in eindeutige Risikogruppen ein (wie sehr niedriges, niedriges, intermediäres oder hohes Risiko). Diese Risikostratifizierung bestimmt unmittelbar, ob ein Patient sicher eine aktive Überwachung (Active Surveillance) wählen kann – und so Nebenwirkungen wie Harninkontinenz oder Erektionsstörungen vermeidet – oder eine definitive Behandlung wie eine radikale Prostatektomie oder Strahlentherapie in Kombination mit Hormonblockade benötigt.

Der Gleason-Score wird durch eine mikroskopische histopathologische Begutachtung von formalinfixierten, mit Hämatoxylin-Eosin (H&E) gefärbten Prostatastanzzylindern ermittelt. Immunhistochemische Marker wie p63, hochmolekulare Zytokeratine (HMWCK) und Razemase (AMACR) können zur Bestätigung von Malignität und Drüsenarchitektur eingesetzt werden. Molekulargenetische Tests wie Decipher oder Oncotype DX werden zunehmend ergänzend zum Gleason-Score herangezogen, um die Risikoeinschätzung weiter zu verfeinern.

Der Gleason-Score wird ausschließlich zur Beurteilung des Adenokarzinoms der Prostata angewendet. Er wird weder bei anderen Krebsarten noch bei Nicht-Adenokarzinom-Varianten der Prostata herangezogen, wie beispielsweise dem kleinzelligen neuroendokrinen Prostatakarzinom. Er wird an Gewebeproben erhoben, die durch transrektale oder transperineale Stanzbiopsien der Prostata, transurethrale Resektionen der Prostata (TURP) oder Operationspräparate einer radikalen Prostatektomie gewonnen wurden.

Der Gleason-Score steuert direkt die Therapiewahl. Ein Gleason-Score von 6 (Grade Group 1) qualifiziert Patienten häufig für die aktive Überwachung (Active Surveillance), die regelmäßige PSA-Kontrollen, erneute Biopsien und MRT-Untersuchungen ohne sofortige therapeutische Intervention umfasst. Ein Gleason-Score von 7 (Grade Group 2 oder 3) stellt ein intermediäres Risiko dar und wird typischerweise mit perkutaner Strahlentherapie, Brachytherapie oder radikaler Prostatektomie behandelt. Gleason-Scores von 8 bis 10 (Grade Groups 4 und 5) stehen für eine Hochrisikoerkrankung, die meist multimodale Behandlungskonzepte erfordert, einschließlich Operation oder Bestrahlung kombiniert mit Androgendeprivationstherapie.