Nadir — Tiefstwert des Blutbilds nach einer Therapie

Nach der Verabreichung einer systemischen Chemotherapie erreichen die zirkulierenden reifen Blutzellen allmählich das Ende ihrer natürlichen Lebensdauer und werden aus dem Gefäßsystem abgebaut. Da zytotoxische Wirkstoffe gleichzeitig die Teilung der Stammzellen im Knochenmark unterdrücken, pausiert die Bildung neuer Blutzellen vorübergehend. Der Zeitpunkt, an dem die zirkulierenden Blutzellen ihre absolut niedrigste Konzentration erreichen, wird medizinisch als Nadir bezeichnet.

Obwohl der Begriff technisch auf jeden gemessenen Biomarker oder Zellbestandteil angewendet werden kann, beschreibt er meist den Tiefstwert der absoluten Neutrophilenzahl, der Blutplättchen und der roten Blutkörperchen. Der genaue Zeitpunkt des Nadirs hängt von der spezifischen Pharmakokinetik der verabreichten Medikamente ab; meist tritt er jedoch zwischen sieben und vierzehn Tagen nach der Infusion auf, woraufhin sich das Knochenmark stetig erholt.

Das Wissen darüber, wann ein Nadir zu erwarten ist, ermöglicht es Betroffenen und Behandlungsteams, therapiebedingten Risiken vorzubeugen und sie zu minimieren. In diesem Zeitfenster ist die körpereigene Immunabwehr stark geschwächt, sodass selbst der Kontakt mit harmlosen Keimen zu schweren systemischen Infektionen führen kann. Ebenso erhöht ein niedriger Thrombozytenspiegel das Risiko unstillbarer Blutungen bei kleinen Schnittwunden oder bei der Zahnpflege. Durch die zeitliche Abstimmung von Blutbildkontrollen auf den erwarteten Nadir können medizinische Fachkräfte rasch unterstützend eingreifen, vorbeugend antimikrobielle Medikamente verschreiben oder künftige Chemotherapiedosen anpassen, um die Patientensicherheit zu gewährleisten.

Der Nadir wird anhand von Blutbildkontrollen überwacht, die in festgelegten Abständen nach der Chemotherapie durchgeführt werden. Der wichtigste Laborwert ist dabei die absolute Neutrophilenzahl (ANC), um die Tiefe der Neutropenie zu bestimmen. Gleichzeitig werden Thrombozytenzahl und Hämoglobinwerte kontrolliert, um schwere Thrombozytopenien oder Anämien zu erkennen, die eine medizinische Intervention oder Bluttransfusionen erfordern.

Das Konzept des hämatologischen Nadirs gilt für alle soliden und hämatologischen Krebserkrankungen, die mit zytotoxischer Chemotherapie behandelt werden. Besondere Bedeutung hat es bei aggressiven Blutkrebserkrankungen wie akuten Leukämien und aggressiven Lymphomen unter intensiver Induktionstherapie. Es ist jedoch auch ein wesentlicher Sicherheitsaspekt bei häufigen soliden Tumoren, die mit zyklischen Schemata behandelt werden, wie etwa Brust-, Lungen-, Eierstock- und Darmkrebs.

Wenn bei einer Patientin oder einem Patienten ein übermäßig tiefer, langanhaltender oder komplizierter Nadir auftritt – wie beispielsweise eine febrile Neutropenie –, passen Onkologinnen und Onkologen die nachfolgende Behandlung routinemäßig an. Zu den Maßnahmen gehören die Verordnung von Injektionen mit Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktoren (G-CSF) zur Beschleunigung der Knochenmarkserholung, die vorübergehende Verschiebung des nächsten Chemotherapiezyklus, um eine ausreichende Regeneration zu ermöglichen, oder eine prozentuale Dosisreduktion der Chemotherapie, um ein wiederholtes Auftreten schwerer Toxizitäten zu verhindern.