Resektionsrand — Gewebesaum um einen entfernten Tumor

Bei einer Krebsoperation entfernt die Chirurgin oder der Chirurg den Primärtumor ganz bewusst zusammen mit einer Hülle aus umgebendem Normalgewebe. Dieser äußere Saum bildet den chirurgischen Resektionsrand. Nach der Operation wird das entnommene Gewebe an ein pathologisches Labor geschickt, wo die Schnittflächen mit speziellen Farbtuschen markiert werden, um die räumliche Orientierung beizubehalten.

Anschließend fertigt die Pathologie hauchdünne Gewebeschnitte an und beurteilt diese mikroskopisch. Das Verhältnis der Krebszellen zur getuschten Außenlinie bestimmt den Randstatus: Berühren keine bösartigen Zellen die Markierung, gilt der Schnittrand als negativ bzw. „tumorfrei“ (R0). Reichen Krebszellen direkt an die Farblinie heran, ist der Rand positiv (R1), was darauf hinweist, dass mikroskopische Tumorreste im Operationsgebiet verblieben sein könnten.

Ein freier Resektionsrand ist eine der wichtigsten Voraussetzungen für die dauerhafte Tumorkontrolle und eine langfristige Heilung. Ein negativer Rand senkt das Risiko deutlich, dass der Tumor an derselben Stelle erneut nachwächst (Lokalrezidiv). Ein positiver oder sehr knapper Rand kann hingegen eine Nachoperation (Nachexzision) erforderlich machen, um verbliebene Tumorzellen vollständig zu entfernen. Ist eine erneute Operation anatomisch nicht möglich oder mit zu großen Risiken verbunden, weiß das multidisziplinäre Behandlungsteam, dass ergänzende Therapien wie Bestrahlung oder Chemotherapie nötig sind, um verbliebene Krebszellen gezielt zu vernichten.

Die Resektionsränder werden im Rahmen einer histologischen Untersuchung durch die Pathologie beurteilt. Dazu werden die Gewebeproben mit Tusche markiert, in Formalin fixiert, in Paraffin eingebettet, in mikroskopisch dünne Scheiben geschnitten und gefärbt (z. B. mit Hämatoxylin-Eosin, H&E). Bei Bedarf kann noch während der Operation ein Schnellschnitt durchgeführt werden: Dabei wird gefrorenes Gewebe innerhalb von Minuten mikroskopiert, sodass das chirurgische Team noch während der Narkose zusätzliches Gewebe nachschneiden kann, falls die Ränder nicht frei sind.

Resektionsränder werden bei nahezu allen operativ behandelten soliden Tumoren beurteilt. Von herausragender Bedeutung sind sie bei der brusterhaltenden Therapie des Mammakarzinoms, wo freie Schnittränder eine komplette Brustentfernung (Mastektomie) vermeiden können. Ebenso wichtig sind sie bei Hauttumoren wie dem malignen Melanom und dem Plattenepithelkarzinom, bei Weichteilsarkomen sowie bei Kopf-Hals-Tumoren. Auch bei chirurgischen Eingriffen an Magen, Darm und Bauchspeicheldrüse sowie bei Lungenkrebsoperationen im Frühstadium wird der Schnittrandstatus systematisch untersucht.

Der Status der Schnittränder bestimmt, ob eine sofortige oder spätere Nachresektion erforderlich ist. Sind die Ränder mit ausreichendem Sicherheitsabstand tumorfrei, bleibt den Betroffenen meist eine weitere Operation erspart. Bei positiven oder sehr knappen Rändern kommen eine Nachoperation des Wundbetts, eine Nachresektion der Narbe oder bei Brustkrebs eine Mastektomie in Betracht. Ist ein weiterer Eingriff nicht machbar, empfiehlt das Behandlungsteam häufig eine intensivierte Bestrahlung oder eine Chemotherapie, um mikroskopische Reste abzutöten.