Двусторонняя мастэктомия — хирургическое удаление обеих молочных желез

Двусторонняя мастэктомия представляет собой хирургическое иссечение железистой ткани как левой, так и правой молочной железы. В зависимости от онкологических показаний и анатомических особенностей вмешательство может включать удаление кожи, сосково-ареолярного комплекса и подлежащей фасции, либо выполняться с сохранением кожного чехла (кожесохранная мастэктомия) или с сохранением соска (подкожная мастэктомия). Одновременно часто проводится оценка состояния регионарных лимфатических узлов с помощью биопсии сторожевого лимфоузла.

Операция выполняется по двум основным причинам: с лечебной целью (когда опухоль одновременно или последовательно поражает обе железы) либо с профилактической. Профилактическая двусторонняя мастэктомия значительно снижает вероятность развития рака молочной железы у женщин из группы высокого риска, хотя и не устраняет ее на 100%, поскольку микроскопические фрагменты ткани неизбежно остаются на грудной стенке.

Принятие решения о двусторонней мастэктомии требует взвешивания пользы от снижения онкологического риска и неизбежных физических перемен, периода восстановления и психологической адаптации. В лечебных ситуациях это часть пути к полному выздоровлению. В профилактических — возможность снизить риск рака более чем на 90%, дарящая уверенность и спокойствие. Обсуждение вариантов операции, этапов восстановления формы груди и возможных изменений чувствительности с онкомамологами и пластическими хирургами помогает женщинам принять уверенное решение, соответствующее их ценностям и образу жизни.

Обоснованность двусторонней мастэктомии оценивается по результатам маммографии, УЗИ молочных желез и МРТ с контрастным усилением. Предоперационная трепан-биопсия подтверждает гистологический диагноз, рецепторный статус (ER/PR) и экспрессию HER2. Генетическое тестирование с использованием расширенных панелей секвенирования для выявления наследственных герминальных мутаций играет ключевую роль при обсуждении профилактического удаления противоположной (контралатеральной) железы.

Данное вмешательство относится преимущественно к раку молочной железы, включая инвазивную протоковую карциному, инвазивную дольковую карциному и распространенную протоковую карциному in situ (DCIS). Операция также активно обсуждается с носителями наследственных опухолевых синдромов, ассоциированных с высоким риском рака груди, таких как мутации в генах BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53 (синдром Ли — Фраумени) или PTEN.

После операции удаленные ткани тщательно исследуются для подтверждения чистоты краев резекции и выявления резидуальной опухолевой ткани. В зависимости от стадии и биологических свойств опухоли может быть рекомендовано системное лечение: адъювантная гормонотерапия, таргетные препараты или химиотерапия. При профилактических операциях отпадает необходимость в регулярном интенсивном скрининге с помощью МРТ молочных желез, однако плановый осмотр зоны грудной стенки остается обязательной частью последующего наблюдения.