Отек — задержка жидкости и припухлость в онкологической практике

Отек возникает, когда объем микрососудистой фильтрации начинает превышать возможности лимфатического дренажа, в результате чего избыток интерстициальной жидкости скапливается в тканях. В нормальных физиологических условиях тонкий баланс между гидростатическим давлением, онкотическим давлением и лимфооттоком поддерживает постоянство объема жидкости. В онкологии это равновесие может нарушаться по целому ряду причин.

К ключевым механизмам относятся механическое сдавление вен или лимфатических сосудов опухолевой массой; повреждение лимфатических путей после удаления лимфоузлов или лучевой терапии (приводящее к лимфедеме); гипоальбуминемия, вызванная раковой кахексией или нарушением функции печени; а также повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне терапии кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами или некоторыми таргетными противоопухолевыми препаратами.

Своевременное выявление и устранение отеков крайне важны для сохранения подвижности, комфорта и безопасности пациента. Отечные конечности становятся тяжелыми, болезненными, кожа на них истончается, повышается риск трофических нарушений и бактериальных инфекций (например, рожистого воспаления). Кроме того, внезапный отек одной ноги может указывать на тромбоз глубоких вен — опасное состояние, риск которого у онкологических пациентов существенно повышен. Контролируя задержку жидкости, медицинская команда может точно определить, является ли отек побочным эффектом лекарств, признаком ухудшения питания или сигналом к пересмотру схемы лечения.

Диагностика отеков включает клинический осмотр с оценкой симптома «ямки» (вдавления, остающегося после нажатия пальцем) и состояния кожных покровов. Для поиска первопричины выполняют дополнительные исследования: ультразвуковое дуплексное сканирование вен для исключения тромбоза глубоких вен, анализы крови для оценки функции почек, печени и уровня альбумина, а также КТ для исключения механического сдавления сосудов опухолью.

Отеки могут развиваться при самых разных видах рака. Особенно часто они встречаются при раке молочной железы и гинекологических опухолях (нередко проявляясь лимфедемой после удаления регионарных лимфоузлов), распространенных опухолях брюшной полости или раке яичников (приводя к асциту — скоплению жидкости в брюшной полости), раке печени, а также при опухолях, вызывающих сдавление верхней полой вены (например, при раке легкого).

Лечение ориентировано на устранение непосредственной причины. Если отек вызван приемом лекарств, рассматривают возможность коррекции дозы или замены препарата. При общей задержке жидкости могут назначаться диуретики. При развитии лимфедемы показана специализированная физиотерапия, мануальный лимфодренаж и ношение медицинского компрессионного трикотажа. Если причиной стало сдавление вен опухолью, может потребоваться локальная лучевая терапия или стентирование сосуда для восстановления проходимости.