Лимфодиссекция — хирургическое удаление лимфатических узлов

Лимфодиссекция заключается в аккуратном хирургическом иссечении регионарной группы лимфатических узлов, расположенных рядом с первичной опухолью. Хирурги получают доступ к этим лимфатическим бассейнам — например, в подмышечной, паховой области, полости таза или на шее — через открытый разрез или с помощью малоинвазивных хирургических методик. Вмешательство может быть регионарным, когда удаляются только прилежащие узлы, или радикальным, при котором иссекаются и более глубокие ткани.

После удаления полученные ткани исследует под микроскопом врач-патологоанатом. Это исследование позволяет определить наличие микро- или макрометастазов. Разделение узлов на пораженные («положительные») и интактные («отрицательные») позволяет установить патоморфологическую категорию поражения узлов (стадию pN), формируя анатомическую карту распространения опухоли и определяя дальнейший план системной и местной терапии.

Патоморфологическое исследование удаленных лимфатических узлов — один из самых надежных способов установить стадию опухоли и прогноз заболевания. Наличие или отсутствие злокачественных клеток напрямую влияет на решения мультидисциплинарной команды врачей. Если узлы полностью чисты, пациент может безопасно избежать тяжелых дополнительных вмешательств. Если же опухолевые клетки обнаружены в нескольких узлах или вышли за пределы капсулы узла (экстранодальное распространение), специалисты незамедлительно рекомендуют системную терапию — химиотерапию, иммунотерапию или прицельную лучевую терапию, чтобы свести к минимуму риск рецидива.

Перед операцией методы визуализации, включая УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), помогают оценить структуру регионарных узлов. Нередко сначала выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла: если в нем обнаруживаются опухолевые клетки при срочном гистологическом исследовании или в постоянных препаратах, может потребоваться завершающая лимфодиссекция. Патоморфологи исследуют удаленные образцы с помощью стандартной окраски гематоксилином и эозином (H&E), а также иммуногистохимических (ИГХ) маркеров для выявления скрытых микроскопических отложений.

Лимфодиссекция стандартно применяется при лечении многих солидных опухолей. Она является краеугольным камнем хирургического лечения рака молочной железы (аксиллярная диссекция) и меланомы кожи. Процедура не менее важна при опухолях желудочно-кишечного тракта, включая рак желудка и колоректальный рак, где оценка минимально необходимого числа узлов гарантирует точность стадирования. Данное вмешательство также считается стандартом при онкогинекологических заболеваниях (рак яичников, рак эндометрия), урологических опухолях (рак простаты, рак мочевого пузыря) и различных плоскоклеточных карциномах головы и шеи.

Результаты лимфодиссекции напрямую определяют дальнейшую тактику лечения. Обнаружение опухолевых клеток в узлах нередко становится основанием для назначения адъювантной химиотерапии, таргетных молекулярных препаратов или регионарной лучевой терапии, направленной на уничтожение оставшихся клеток в лимфатических путях. И наоборот, чистые края резекции и интактные узлы избавляют человека от ненужной лекарственной нагрузки. В послеоперационном периоде особое внимание уделяется физической реабилитации и ношению компрессионного трикотажа для снижения риска вторичной лимфедемы.