Эзофагэктомия — операция по резекции пищевода

Эзофагэктомия представляет собой сложное оперативное вмешательство, направленное на резекцию пораженных сегментов пищевода — мышечной трубки, транспортирующей пищу и жидкости из глотки в желудок. Хирург удаляет первичную опухоль с чистыми микроскопическими краями, иссекает регионарные лимфатические коллекторы (лимфаденэктомия) и восстанавливает непрерывность пищеварительного тракта, чаще всего путем мобилизации и формирования из желудка трубки (желудочного стебля), которая перемещается в грудную клетку или на шею.

Процедура может выполняться открытым способом (например, по методикам Ivor Lewis или McKeown) через разрезы на животе, грудной клетке или шее, либо с использованием малоинвазивных и роботических технологий. Выбор хирургического доступа зависит от локализации опухоли, стадии заболевания и индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Для пациентов с резектабельным раком пищевода эзофагэктомия дает наилучшие шансы на длительный контроль над заболеванием или полное излечение. Поскольку операция значительно меняет анатомию желудочно-кишечного тракта, понимание сути процедуры помогает пациентам подготовиться к длительному этапу восстановления, временному питанию через зонд и пожизненным изменениям в диете, таким как прием пищи малыми порциями и чаще. Патоморфологическое исследование удаленной ткани также дает ключевую информацию о чистоте краев резекции и поражении лимфоузлов, что определяет дальнейшую тактику наблюдения или адъювантной терапии.

Перед принятием решения об эзофагэктомии мультидисциплинарная команда подтверждает диагноз и стадию с помощью эзофагогастродуоденоскопии (гастроскопии) с биопсией, эндоскопического ультразвукового исследования (EUS) для оценки глубины инвазии в стенку органа, а также КТ высокого разрешения или ПЭТ-КТ для исключения отдаленных метастазов. Также проводятся комплексные кардиопульмональные нагрузочные тесты и оценка нутритивного статуса, чтобы убедиться, что пациент сможет безопасно перенести столь крупную операцию.

Эзофагэктомия выполняется преимущественно при раке пищевода, включая аденокарциному (часто располагающуюся в области пищеводно-желудочного перехода и связанную с пищеводом Барретта) и плоскоклеточный рак (чаще поражающий средний или верхний отделы). Она также применяется при тяжелом пищеводе Барретта с дисплазией высокой степени, которую невозможно устранить эндоскопическими методами.

Эзофагэктомия часто включается в комбинированные схемы лечения, а не проводится изолированно. Пациентам с местнораспространенным процессом перед операцией обычно назначают неоадъювантную химиолучевую терапию (например, по схеме CROSS) или периоперационную химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли и уничтожить микрометастазы. Результаты послеоперационного гистологического исследования определяют необходимость дальнейшего адъювантного лечения, включая таргетную иммунотерапию, для снижения риска рецидива рака.