Иссечение — хирургическое удаление ткани

Хирургическое иссечение — это механическое удаление и извлечение патологической ткани из организма. В зависимости от клинической задачи масштабы вмешательства варьируют от небольших амбулаторных процедур до сложных операций на глубоких тканях. При эксцизионной биопсии подозрительное образование удаляется целиком для последующего гистологического анализа, в отличие от инцизионной биопсии, при которой забирается только фрагмент ткани.

В хирургической онкологии стандартным методом является широкое местное иссечение. Этот подход предполагает удаление видимой опухоли вместе с запланированной зоной окружающих клинически здоровых тканей, называемой хирургическим краем резекции. Достижение отрицательных краев гарантирует, что в зоне операции не осталось микроскопических опухолевых клеток, что снижает вероятность местного рецидива заболевания.

Иссечение часто является наиболее решающим шагом к излечению ранних стадий солидных опухолей. Полнота удаления напрямую влияет на дальнейшую тактику: получение «чистых» или «отрицательных» краев резекции указывает на то, что опухоль удалена полностью в пределах очага. И наоборот, если края резекции по данным патоморфолога оказываются «положительными» — то есть раковые клетки доходят до линии разреза, — пациенту может потребоваться повторное иссечение или дополнительная лучевая терапия для предотвращения рецидива, что делает точное хирургическое планирование критически важным.

Перед иссечением клиническая визуализация (УЗИ, МРТ или маммография) позволяет точно картировать границы очага. После иссечения удаленный препарат ориентируют хирургическими швами, маркируют специальными красителями и отправляют на микроскопический анализ к патоморфологу. В заключении описываются размеры опухоли, гистологическая степень злокачественности и расстояние в миллиметрах от клеток опухоли до маркированных краев резекции.

Иссечение применяется практически при всех видах солидных опухолей. Это основной метод местного лечения злокачественных новообразований кожи, включая меланому, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Оно также является основой органосохраняющих операций на молочной железе (лампэктомия или широкое местное иссечение), лечения сарком мягких тканей, узлов щитовидной железы, а также поверхностных поражений мочевого пузыря или полости рта.

Если гистологическое исследование подтверждает чистые края, пациент может безопасно перейти к динамическому наблюдению или запланированной адъювантной терапии, например, химиотерапии или гормональному лечению. Если края близкие или положительные, хирургическая бригада может рекомендовать срочное повторное иссечение для забора дополнительной ткани. При многих видах рака, например, раке молочной железы, широкое местное иссечение дополняется биопсией сигнального лимфатического узла и адъювантной лучевой терапией.