Нейропатия — повреждение нервов и терапия рака

Нейропатия — это патологический процесс или функциональное расстройство в периферических нервах. Эти нервы образуют сложную систему связи, передающую тактильные ощущения, двигательные команды и вегетативные импульсы между центральной нервной системой и остальным телом. Повреждение может затрагивать миелиновую оболочку, осевой цилиндр (аксон) или обе эти структуры, нарушая нормальное прохождение нервного сигнала.

В онкологической практике наиболее распространена индуцированная химиотерапией периферическая нейропатия (CIPN). Противоопухолевые препараты могут накапливаться в спинномозговых ганглиях или нарушать аксональный транспорт, вызывая симметричные расстройства чувствительности по типу «перчаток и носков». У некоторых пациентов нейропатия поражает двигательные пути, вызывая мышечную слабость, либо вегетативную нервную систему, приводя к колебаниям артериального давления и нарушениям моторики желудочно-кишечного тракта.

Нейропатия напрямую влияет на качество жизни, чувство равновесия и самостоятельность человека в быту. Учитывая, что нарастающее или стойкое повреждение нервных волокон может приобрести необратимый характер, врачи внимательно относятся к любым ранним симптомам. Своевременное сообщение об изменении чувствительности позволяет докторам вовремя скорректировать дозу, увеличить интервал между курсами или подобрать другую терапию до развития глубоких нарушений. Контроль нейропатии помогает предотвратить падения, сохранить мелкую моторику и сделать противоопухолевое лечение переносимым на всем его протяжении.

Диагноз ставится преимущественно на основе очного неврологического осмотра. Специалисты проверяют сухожильные рефлексы, вибрационную чувствительность с помощью камертона, температурную реакцию и тактильный ответ на прикосновение монофиламента. Активно используются стандартизированные опросники для пациентов. Сложные инструментальные исследования, такие как электронейромиография или оценка скорости проведения импульса по нервам, проводятся при нетипичном или осложненном течении.

Нейропатия часто встречается у пациентов, получающих нейротоксическую химиотерапию по поводу рака молочной железы, колоректального рака, рака яичников, рака легкого и рака предстательной железы. Она также нередко сопровождает гематологические заболевания, такие как множественная миелома и неходжкинские лимфомы, при которых состояние периферических нервов может ухудшаться как из-за самой болезни, так и на фоне лечения ингибиторами протеасом или иммуномодулирующими препаратами.

К препаратам с высоким риском нейротоксичности относятся таксаны (paclitaxel, docetaxel), соединения платины (oxaliplatin, cisplatin), алкалоиды барвинка (vincristine) и ингибиторы протеасом (bortezomib). Тактика помощи основана на редукции доз, временных паузах или замене лекарственной схемы. Для облегчения неприятных ощущений врачи могут назначать средства от нейропатической боли (duloxetine, gabapentin или pregabalin), а также рекомендовать лечебную физкультуру и консультации реабилитолога для тренировки баланса.