Нейтропения — снижение уровня лейкоцитов в онкологии

Нейтропения диагностируется, когда абсолютное число нейтрофилов (ANC) опускается ниже нормативных лабораторных значений — обычно менее 1500 клеток в микролитре крови у взрослых. По тяжести выделяют три степени: легкую (ANC 1000–1500 клеток/мкл), умеренную (ANC 500–1000 клеток/мкл) и тяжелую (ANC менее 500 клеток/мкл). Именно тяжелая нейтропения создает наибольшую угрозу развития острых генерализованных инфекций.

В онкологической практике нейтропения чаще всего обусловлена миелосупрессией — угнетением костного мозга на фоне химиотерапии. Цитотоксические препараты уничтожают быстро делящиеся клетки, попутно подавляя стволовые кроветворные клетки костного мозга. При временной остановке их образования запас циркулирующих нейтрофилов быстро истощается из-за их короткого естественного жизненного цикла (от нескольких часов до нескольких суток). Это создает период максимальной уязвимости, называемый надиром.

Нейтропения входит в число критических факторов безопасности при активном лечении рака. Возникновение инфекции на фоне глубокого падения нейтрофилов (фебрильная нейтропения) относится к неотложным онкологическим состояниям и требует экстренной госпитализации для введения внутривенных антибиотиков. Кроме того, затяжная нейтропения приводит к переносу курсов или снижению доз препаратов, что может ослабить эффективность всей противоопухолевой программы, если вовремя не применить поддерживающую терапию.

Нейтропению определяют с помощью стандартного общего (клинического) анализа крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Этот анализ показывает общее количество лейкоцитов и рассчитывает абсолютное число нейтрофилов (ANC). Во время курсов химиотерапии анализы крови сдают регулярно, особенно в дни ожидаемого надира (обычно через 7–14 дней после инфузии), чтобы удостовериться в восстановлении иммунитета перед следующим этапом лечения.

Нейтропения способна развиться при терапии практически любых злокачественных опухолей с применением системной цитотоксической химиотерапии. Она особенно характерна для онкогематологических болезней — острого миелоидного лейкоза, острого лимфобластного лейкоза и высокозлокачественных лимфом, при которых костный мозг изначально поражен опухолевым процессом. Она также регулярно сопровождает интенсивные курсы лечения рака молочной железы, яичников, легкого и желудочно-кишечного тракта.

Если ожидается выраженное падение нейтрофилов или оно уже наступило, онкологи могут назначить гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (G-CSF) — например, filgrastim или pegfilgrastim, стимулирующие выработку лейкоцитов в костном мозге. При подъеме температуры на фоне нейтропении незамедлительно назначаются внутривенные антибиотики широкого спектра действия. В зависимости от длительности и глубины падения показателей дозы последующих курсов химиотерапии могут быть пересмотрены, а само введение — временно отложено.