Ексцизія — хірургічне видалення тканини

Хірургічна ексцизія — це механічне висічення та видалення патологічної тканини з організму. Залежно від клінічної мети, ексцизія може варіювати від амбулаторної маніпуляції до складної операції на глибоких тканинах. Під час ексцизійної біопсії видаляється все підозріле утворення для діагностичного гістологічного аналізу, що відрізняє її від інцизійної біопсії, за якої забирається лише частина тканини.

В онкохірургії стандартною технікою є широке місцеве висічення (широка ексцизія). Цей підхід передбачає видалення видимої пухлини разом із запланованою смугою навколишньої, клінічно здорової тканини, яку називають хірургічним краєм. Досягнення негативних країв резекції гарантує, що в операційному ложі не залишилося мікроскопічних злоякісних клітин, знижуючи ймовірність локального рецидиву захворювання.

Ексцизія часто є вирішальним кроком до вилікування солідних пухлин на ранніх стадіях. Повнота видалення безпосередньо визначає подальшу тактику: досягнення 'чистих' або 'негативних' країв свідчить про те, що всю пухлину видалено повністю. Навпаки, якщо за результатами гістологічного дослідження краї виявляються 'позитивними' (тобто ракові клітини доходять до самої межі розрізу), пацієнту може знадобитися повторне висічення (реексцизія) або додаткова променева терапія для запобігання рецидиву, що робить точне хірургічне планування критично важливим.

Перед ексцизією методи медичної візуалізації, такі як ультразвукове дослідження, МРТ або мамографія, дозволяють точно окреслити межі новоутворення. Після висічення видалений зразок тканини маркують хірургічними швами для орієнтації, фарбують спеціальними барвниками в патологоанатомічній лабораторії та досліджують під мікроскопом. Патологоанатом описує розмір пухлини, ступінь диференціювання (гістологічний grade) та відстань у міліметрах від злоякісних клітин до пофарбованого краю.

Ексцизію застосовують практично при всіх видах солідних пухлин. Вона є основним методом локального лікування злоякісних новоутворень шкіри, включаючи меланому, базальноклітинний та плоскоклітинний рак шкіри. Вона також є основою органозберігаючих операцій на грудній залозі (лампектомії або широкого висічення), видалення сарком м'яких тканин, вузлів щитоподібної залози, а також поверхневих утворень сечового міхура чи ротової порожнини.

Якщо гістологічне дослідження підтверджує чисті краї, пацієнт може безпечно переходити до запланованого спостереження або ад'ювантної терапії (хіміотерапії чи гормонотерапії). Якщо краї виявляються близькими або позитивними, хірургічна команда може рекомендувати негайну реексцизію для довисічення тканини. При багатьох видах раку, наприклад при раку грудної залози, широке висічення поєднують із біопсією сторожового лімфатичного вузла та ад'ювантною променевою терапією.