Радіоемболізація Yttrium-90 — таргетна променева терапія пухлин печінки

Радіоемболізація Yttrium-90 (Y-90) — це спеціалізований вид брахітерапії, яку виконують інтервенційні радіологи. Здорова тканина печінки отримує більшу частину свого кровопостачання з ворітної вени, тоді як пухлини печінки живляться переважно з печінкової артерії. Радіоемболізація використовує цю унікальну особливість кровообігу.

Під час процедури інтервенційний радіолог проводить мікрокатетер через стегнову або променеву артерію безпосередньо в гілки печінкової артерії, які живлять пухлину. Потім уводиться кілька мільйонів крихітних полімерних або скляних мікросфер із Y-90 — радіоізотопом, що випромінює високоенергетичне бета-випромінювання. Ці сфери застрягають у мікросудинах пухлини, забезпечуючи інтенсивне локалізоване внутрішнє випромінювання на малу відстань і мінімізуючи супутнє пошкодження здорової паренхіми печінки.

Пухлини печінки часто стійкі до стандартного зовнішнього опромінення, оскільки здорова тканина печінки не витримує великих доз радіації без розвитку тяжкої токсичності. Радіоемболізація Y-90 долає цю перешкоду, доставляючи інтенсивне випромінювання зсередини. Вона може зменшити розміри пухлин, уповільнити прогресування захворювання, полегшити симптоми, а іноді й зменшити стадію неоперабельних пухлин до такого рівня, коли стає можливим радикальне хірургічне видалення або трансплантація печінки.

Перед процедурою пацієнтам проводять діагностичну ангіографію та сцинтиграфію з макроагрегованим альбуміном, міченим технецієм-99m (Tc-99m MAA), щоб оцінити судинну анатомію та переконатися, що мікросфери не потраплять у легені чи шлунок. До та після лікування контролюють вихідні показники функції печінки (білірубін, альбумін, МНВ) та рівні пухлинних маркерів, таких як альфа-фетопротеїн (AFP) або раково-ембріональний антиген (CEA).

Радіоемболізація Y-90 переважно застосовується при гепатоцелюлярній карциномі (первинному раку печінки) та внутрішньопечінковій холангіокарциномі (раку жовчних проток). Вона також широко використовується для лікування метастазів у печінку, що походять з інших первинних вогнищ, зокрема метастатичного колоректального раку, нейроендокринних пухлин та, дещо рідше, раку молочної залози з переважним ураженням печінки.

Радіоемболізацію можна застосовувати як первинну локорегіонарну терапію, «міст» до трансплантації печінки або паліативне втручання в комбінації із системним лікуванням. Після процедури за пацієнтами спостерігають за допомогою КТ або МРТ із контрастуванням для оцінки зменшення розмірів пухлини, її некрозу та змін кровопостачання відповідно до модифікованих критеріїв відповіді на лікування.