Resektionsrand — Der Grenzbereich des entfernten Gewebes

Wenn ein Chirurg einen soliden Tumor entfernt, wird bewusst ein zusätzlicher Mantel aus angrenzendem Normalgewebe mitentnommen, um eine vollständige Beseitigung zu gewährleisten. Nach der Entnahme wird das Operationspräparat in die Pathologie geschickt, wo seine Außenränder mit speziellen chirurgischen Farbstoffen markiert werden. Die Pathologin oder der Pathologe schneidet das Gewebe in feine Scheiben und beurteilt mikroskopisch den Abstand zwischen den äußersten Krebszellen und dem getuschten Rand.

Die Befunde werden in drei Hauptkategorien unterteilt: negativ (oder tumorfrei/im Gesunden), was bedeutet, dass keine Krebszellen den gefärbten Rand erreichen; positiv, was bedeutet, dass Krebszellen bis unmittelbar an die Schnittfläche reichen; und knapp, was bedeutet, dass Tumorzellen nur wenige Millimeter vom Rand entfernt liegen – wobei die genaue Definition von klinischen Leitlinien abhängt.

Der Status des Resektionsrandes ist ein entscheidender Faktor dafür, ob eine weitere lokale Behandlung erforderlich ist. Ein freier Rand senkt das Risiko eines lokalen Wiederauftretens des Tumors im Operationsgebiet erheblich. Die Kenntnis Ihres Resektionsrandbefundes hilft Ihnen bei Gesprächen darüber, ob eine Nachoperation (Nachexzision) sinnvoll ist oder ob adjuvante Therapien wie eine Bestrahlung intensiviert werden sollten, um die lokale Tumorkontrolle zu sichern.

Der Status des Resektionsrandes wird ausschließlich durch eine feingewebliche (histopathologische) Untersuchung bestimmt. Nach dem Eingriff wird das Gewebe mit Tusche markiert, in Formalin fixiert und zu hauchdünnen Schnittpräparaten für das Mikroskop verarbeitet. Bei bestimmten Eingriffen kommen während der Operation Schnellschnitte oder Röntgenaufnahmen des Präparats zum Einsatz, um noch im Operationssaal eine erste Beurteilung der Ränder zu ermöglichen.

Resektionsränder werden bei fast allen Operationen solider Tumoren beurteilt. Von herausragender Bedeutung sind sie bei brusterhaltenden Operationen, der Entfernung von Melanomen und hellem Hautkrebs, Darmresektionen, Weichteilsarkomen sowie Kopf-Hals-Tumoren, bei denen der Erhalt des umliegenden gesunden Gewebes gleichermaßen von großer Wichtigkeit ist.

Ein tumorfreier Resektionsrand bestätigt in der Regel, dass das lokale chirurgische Behandlungsziel erreicht wurde. Ein positiver oder knapper Rand führt häufig zu der Empfehlung, in einer Nachoperation weiteres Gewebe aus dem Operationsbett zu entfernen. Ist eine erneute Operation technisch nicht möglich oder mit zu hohen Risiken verbunden, raten Onkologen üblicherweise zu einer adjuvanten Strahlentherapie, um verbliebene mikroskopische Reste zu zerstören.