Resektionsrand — Gewebesaum um einen Tumor

Pathologinnen und Pathologen beurteilen Resektionsränder mithilfe standardisierter makroskopischer und mikroskopischer Untersuchungen. Ein negativer Rand (oder 'freier Schnittrand') bedeutet, dass sich an der äußersten Begrenzung des entnommenen Gewebes keine Krebszellen befinden. Dieser Befund gibt die Sicherheit, dass der sichtbare Tumor mit einem ausreichenden Saum gesunden Gewebes vollständig entfernt wurde.

Ein positiver Rand liegt vor, wenn bösartige Zellen direkt bis an den tuschemarkierten äußeren Rand des Präparats heranreichen, was darauf hindeutet, dass wahrscheinlich verbleibende Krebszellen im Operationsbett zurückgeblieben sind. Ein 'knapper Rand' bedeutet, dass Krebszellen dem Rand sehr nahe kommen – oft definiert als ein Abstand von weniger als ein oder zwei Millimetern –, ihn jedoch nicht direkt berühren. Der Randstatus wird üblicherweise als R0 (kein Residualtumor), R1 (mikroskopischer Residualtumor) oder R2 (makroskopischer Residualtumor) klassifiziert.

Der Schnittrandstatus ist einer der stärksten Prädiktoren dafür, ob ein Krebs an Ort und Stelle wieder auftritt (Lokalrezidiv). Ein freier Rand bestätigt, dass die Operation ihr lokales Ziel erreicht hat, was die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls in diesem spezifischen Bereich deutlich senkt. Umgekehrt signalisiert ein positiver oder knapper Rand ein erhöhtes Risiko für ein Lokalrezidiv. Dieses Ergebnis prägt die Gespräche über die postoperative Behandlung grundlegend und veranlasst das Team zu prüfen, ob eine Nachresektion machbar ist oder ob zusätzliche Behandlungen wie eine Strahlentherapie erforderlich sind.

Die Beurteilung der Schnittränder ist ein Kernbestandteil der histopathologischen Untersuchung. Das Operationspräparat wird an seiner Außenfläche mit spezieller, unlöslicher Tusche markiert. Die Pathologie schneidet das Gewebe in dünne Schichten und untersucht diese unter dem Lichtmikroskop. Dabei wird der genaue Abstand in Millimetern zwischen den am nächsten gelegenen Krebszellen und dem tuschemarkierten Rand gemessen. Bei manchen Operationen wird noch während des Eingriffs eine Schnellschnittuntersuchung durchgeführt, um bei Bedarf sofort gezielt Gewebe nachzuresezieren.

Resektionsränder werden bei nahezu allen Operationen solider Tumoren beurteilt. Sie besitzen einen entscheidenden prognostischen Wert in der Brustkrebschirurgie, wo das Erreichen freier Ränder bei einer brusterhaltenden Lumpektomie eine Mastektomie verhindern kann. Die Beurteilung der Ränder ist ebenso wichtig beim malignen Melanom der Haut, bei Weichteilsarkomen, Darmresektionen, Kopf-Hals-Tumoren sowie bei der radikalen Prostatektomie bei lokalisiertem Prostatakrebs.

Ein freier Rand (R0) ermöglicht es den Patientinnen und Patienten, ohne weiteren chirurgischen Eingriff mit der standardmäßigen adjuvanten Therapie oder der Nachsorge fortzufahren. Sind die Ränder positiv (R1/R2) oder extrem knapp, führt das chirurgische Team möglicherweise eine Nachoperation durch, um weiteres Gewebe aus dem Operationsbett nachzuschneiden. Ist eine erneute Operation aufgrund anatomischer Grenzen nicht möglich, empfehlen Onkologinnen und Onkologen in der Regel eine adjuvante perkutane Strahlentherapie oder eine intensivierte systemische Therapie, um verbliebene mikroskopische Tumorherde gezielt zu behandeln.