Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в крови

Клинически лейкопения диагностируется, когда общее количество лейкоцитов падает ниже стандартных лабораторных референсных значений, обычно менее 4000 клеток в одном микролитре крови. Лейкоциты состоят из нескольких отдельных функциональных популяций, включая нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Дефицит любой из этих фракций снижает суммарный показатель, однако нейтропения (нехватка нейтрофилов) представляет собой наиболее распространенную и клинически опасную форму лейкопении в онкологии.

В онкологической практике лейкопения чаще всего становится ятрогенным последствием цитотоксической химиотерапии, иммунотерапии или обширной лучевой терапии зон с высоким содержанием костного мозга. Цитотоксические противоопухолевые средства неизбирательно воздействуют на быстро делящиеся клетки, временно подавляя пролиферацию стволовых клеток костного мозга. Кроме того, лейкопения может возникать из-за прямого опухолевого поражения костномозгового пространства при онкогематологических заболеваниях или распространенных метастазах солидных опухолей.

Своевременное выявление лейкопении имеет решающее значение, так как она является основной причиной задержек курсов лечения, госпитализаций и таких жизнеугрожающих состояний, как фебрильная нейтропения. При критически низком уровне лейкоцитов типичные проявления инфекции, такие как образование гноя или местный отек, могут отсутствовать из-за недостатка иммунных клеток. Единственным тревожным признаком нередко бывает повышение температуры. Быстрое распознавание этого состояния позволяет онкологам скорректировать дозировки и назначить профилактическую терапию, обеспечивая безопасное продолжение лечения рака.

Лейкопению диагностируют с помощью стандартного клинического анализа крови с автоматическим подсчетом лейкоцитарной формулы. Этот лабораторный тест разделяет общее число лейкоцитов на отдельные популяции и позволяет рассчитать абсолютное число нейтрофилов (ANC). В сложных или затяжных случаях клиницисты могут назначить микроскопическое исследование мазка периферической крови или биопсию костного мозга, чтобы оценить, вызвано ли нарушение угнетением стволовых клеток или опухолевой инвазией костного мозга.

Лейкопения встречается практически при всех видах опухолей, при которых применяется миелосупрессивная химиотерапия, включая рак молочной железы, легкого, яичников и органов желудочно-кишечного тракта. Она также особенно характерна для первичных опухолей кроветворной системы, таких как острые и хронические лейкозы, множественная миелома и неходжкинские лимфомы, при которых разрастание опухолевых клеток в костном мозге напрямую подавляет выработку здоровых лейкоцитов.

Тактика ведения направлена на предотвращение инфекций и ускорение восстановления функций костного мозга. Тяжелая лейкопения нередко требует снижения доз химиопрепаратов или временной паузы в лечении до нормализации показателей. Поддерживающие меры включают применение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов (G-CSF), таких как filgrastim или pegfilgrastim, которые стимулируют костный мозг и ускоряют выработку лейкоцитов. Пациентам также назначают профилактические антибиотики широкого спектра действия или противогрибковые средства и дают четкие правила по самоконтролю.