Ремиссия — уменьшение или исчезновение признаков рака

В онкологии ремиссия определяется как уменьшение или исчезновение выявляемых признаков и симптомов рака. Клиницисты разделяют ремиссию на две основные категории: частичную и полную. Частичная ремиссия означает, что опухолевая масса уменьшилась до заданного клинического порога — обычно не менее чем на пятьдесят процентов — или что системная активность заболевания существенно снизилась, хотя измеримые очаги болезни все еще сохраняются.

Полная ремиссия указывает на то, что все выявляемые признаки рака исчезли при физикальном осмотре, на снимках лучевой диагностики и по результатам лабораторных анализов. Хотя полная ремиссия является идеальным терапевтическим исходом, с формальной точки зрения она отличается от окончательного излечения. Микроскопические скопления спящих раковых клеток, называемые минимальной остаточной болезнью, могут сохраняться за пределами порога чувствительности стандартных тестов, что требует постоянного наблюдения.

Наступление ремиссии служит четким показателем того, насколько эффективно сработала терапия. Достижение этого состояния часто приносит физическое облегчение от симптомов болезни и снижает непосредственную нагрузку от лечения. Оно также определяет следующий этап плана ведения: перевод на поддерживающую терапию, переход к периодическим контрольным обследованиям или перерыв в лечении. Понимание своего статуса ремиссии позволяет тесно сотрудничать с лечащей командой для планирования графика долгосрочного наблюдения и решения вопросов качества жизни после терапии.

Ремиссия подтверждается с помощью комплексных диагностических методов. При солидных опухолях компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют сопоставить текущие размеры опухоли с исходными снимками. При онкогематологических заболеваниях биопсия костного мозга и высокочувствительная проточная цитометрия или полимеразная цепная реакция (ПЦР) оценивают минимальную остаточную болезнь (MRD). Циркулирующие опухолевые маркеры, такие как CA-125 при раке яичников или простатспецифический антиген (PSA) при раке предстательной железы, обеспечивают дополнительный биохимический контроль.

Понятие ремиссии применимо практически ко всем злокачественным новообразованиям, однако этот термин особенно часто звучит при гематологических опухолях, таких как острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, множественная миелома и неходжкинские лимфомы. При этих заболеваниях крови достижение полной ремиссии часто является главной первоначальной целью. О ремиссии также регулярно говорят при солидных опухолях, включая распространенный рак молочной железы, рак яичников, колоректальный рак и немелкоклеточный рак легкого, особенно при оценке ответа на системную терапию.

Достижение ремиссии часто ведет к изменению схемы лечения. В зависимости от типа рака пациенты в полной ремиссии могут завершить основное лечение и перейти под активное наблюдение либо начать поддерживающую терапию — например, таргетными препаратами или гормональными средствами — для предотвращения рецидива. При лейкозах выход в ремиссию нередко служит обязательным условием для перехода к высокодозной консолидирующей терапии или аллогенной трансплантации стволовых клеток.