Хіміомозок — когнітивні зміни, пов'язані з раком

Пов'язане з раком когнітивне порушення — це багатофакторний нейрокогнітивний стан, що характеризується помірним зниженням виконавчих функцій, швидкості обробки інформації, концентрації уваги та робочої пам'яті. Хоча раніше цей розлад пов'язували виключно з цитотоксичними препаратами, сучасні дані свідчать, що хіміомозок може бути результатом комплексної дії різних видів протипухлинної терапії, включаючи гормональну терапію, імунотерапію та таргетні препарати, а також нейрозапалення, викликаного самим онкологічним процесом.

З біологічної точки зору нейротоксичні хіміопрепарати та системні запальні цитокіни долають або порушують гематоенцефалічний бар'єр, змінюючи функцію мікроглії, пригнічуючи нейрогенез у гіпокампі та спричиняючи мікросудинні ураження. Іншими фізіологічними чинниками є вплив анестезії, постійна втома, порушення сну, емоційний стрес і спричинений лікуванням передчасний клімакс або гормональні коливання.

Зіткнення з когнітивними змінами може викликати тривогу, впливати на впевненість у собі, працездатність та особисте життя. Визнання хіміомозку підтверджує, що ці труднощі є медичною проблемою, а не особистою слабкістю. Обговорення цих симптомів з онкологом дозволяє провести своєчасну оцінку та отримати доступ до підтримувальних методів, таких як когнітивна реабілітація, ерготерапія та практичні навички адаптації. Активне вирішення проблеми допомагає зменшити розчарування, мінімізувати стрес і сприяє плавному поверненню до звичного ритму життя.

Не існує єдиного аналізу крові чи методу сканування для діагностики хіміомозку. Клінічні нейропсихологи оцінюють когнітивні функції за допомогою стандартизованих батарей нейропсихологічних тестів, які вимірюють вербальну пам'ять, швидкість обробки інформації та виконавчі навички. Аналізи крові — такі як показники функції щитоподібної залози, загальний аналіз крові (для виявлення анемії) та рівень вітаміну B12 — регулярно проводяться для виключення інших зворотних причин когнітивного сповільнення, що піддаються лікуванню.

Про випадки хіміомозку повідомляють при багатьох видах пухлин. Найбільш детально він описаний у пацієнтів, які лікувалися з приводу раку молочної залози, переважно через високі показники виживаності, масштабні дослідження якості життя та додатковий вплив тривалої ендокринної терапії. Про подібні явища також часто повідомляють пацієнти, які отримують лікування з приводу онкогематологічних захворювань, колоректального раку, раку передміхурової залози та первинних пухлин головного мозку.

Виявлення когнітивних змін впливає на планування лікування та підтримувальну терапію. Хоча це рідко стає причиною для зменшення обсягу життєво необхідної куративної терапії, при виражених симптомах лікарі можуть скоригувати супутні препарати, вирішити проблему порушень сну або провести корекцію анемії та втоми. Допомога зосереджена на когнітивній реабілітації, регулярних аеробних навантаженнях (які стимулюють нейропластичність), когнітивно-поведінковій терапії (КПТ), а у важких випадках — на призначенні препаратів поза прямими показаннями, таких як methylphenidate або modafinil.