Фракціонування — розподіл дози опромінення в часі

У клінічній онкології фракціонування означає стратегічне планування та розподіл іонізуючого випромінювання. Основне біологічне обґрунтування спирається на чотири фундаментальні принципи радіобіології: репарація сублетальних клітинних пошкоджень, перерозподіл клітин у клітинному циклі, репопуляція клітин, що вижили, та реоксигенація гіпоксичної пухлинної тканини.

Здорові людські клітини зазвичай відновлюють радіаційно-індуковані пошкодження ДНК ефективніше, ніж злоякісні. Розподіляючи лікування на окремі фракції — які зазвичай підводяться один раз на день протягом кількох тижнів — клініцисти використовують цю різницю у відновній здатності. Таке терапевтичне вікно максимізує кумулятивне руйнування пухлини, мінімізуючи тривалу токсичність для прилеглих нормальних органів.

Фракціонування безпосередньо впливає на ваш розпорядок дня, загальний календар лікування та перебіг симптомів під час променевої терапії. Розуміння конкретного графіка фракціонування допомагає адаптувати поїздки, роботу та сімейні справи до амбулаторних візитів. Це також пояснює, чому побічні ефекти часто розвиваються поступово, а не з'являються одразу в перший день. Існують різні схеми фракціонування, такі як стандартне фракціонування, гіпофракціонування (менша кількість сеансів із більшими дозами) або гіперфракціонування (менші дози, що вводяться кілька разів на добу). Обговорення цього графіка з вашим радіаційним онкологом дозволить вам чітко розуміти співвідношення між загальною тривалістю лікування, щоденним часом візитів і можливими гострими або хронічними побічними ефектами.

Саме по собі фракціонування — це метод підведення лікування, а не біологічний аналіз чи лабораторний маркер. Проте планування режиму фракціонування потребує складної променевої діагностики та медико-фізичних розрахунків. Перед початком лікування пацієнти проходять симуляційну комп'ютерну томографію (КТ), яка часто доповнюється магнітно-резонансною томографією (МРТ) або позитронно-емісійною томографією (ПЕТ). Дозиметристи та медичні фізики використовують ці знімки, щоб окреслити межі пухлини та межі толерантності нормальних органів, точно розраховуючи, скільки фракцій необхідно для безпечного підведення призначеної дози.

Фракціонування є базовим принципом лікування практично всіх злоякісних новоутворень, де застосовується дистанційна променева терапія. Його рутинно використовують при раку молочної залози, де сучасні протоколи часто передбачають помірне гіпофракціонування для скорочення загального часу лікування. Воно настільки ж важливе в терапії раку передміхурової залози, раку легень, пухлин голови та шиї, раку прямої кишки та пухлин шийки матки. При пухлинах головного мозку, таких як гліобластома або інтракраніальні метастази, спеціальні схеми фракціонування обирають для захисту критично важливих неврологічних структур.

Вибір схеми фракціонування безпосередньо визначає формат і тривалість променевої терапії. Стандартне фракціонування зазвичай передбачає підведення від 1,8 до 2 Грей (Гр) на день, з понеділка по п'ятницю, протягом п'яти-семи тижнів. Прискорене гіпофракціонування використовує більші щоденні дози, дозволяючи завершити лікування за один-три тижні з порівнянною ефективністю у відповідних пацієнтів. При стереотаксичній променевій терапії тіла (SBRT) екстремальне гіпофракціонування забезпечує введення дуже високих доз усього за один-п'ять сеансів. Схеми фракціонування часто поєднують одночасно з радіосенсибілізуючою хіміотерапією або послідовною імунотерапією.