Експрес-біопсія (заморожений зріз) — швидкий інтраопераційний аналіз тканин

У медичній термінології це дослідження називається інтраопераційною консультацією за замороженими зрізами; воно забезпечує швидку мікроскопічну оцінку тканин людини. Стандартний гістологічний аналіз вимагає хімічної фіксації у формаліні з подальшою заливкою в парафін — цей ретельний процес триває від двадцяти чотирьох до сорока восьми годин. Коли вкрай необхідні негайні клінічні відповіді, стандартний процес є занадто повільним, щоб вплинути на поточну операцію.

Під час експрес-дослідження патологоанатом поміщає свіжу тканину в спеціальну морозильну камеру — кріостат. Тканину занурюють у гелевий розчин, заморожують до твердого стану приблизно за мінус двадцяти градусів Цельсія, нарізають на мікроскопічно тонкі стрічки, поміщають на предметне скло та швидко фарбують. Протягом п'ятнадцяти-двадцяти хвилин патологоанатом вивчає клітинну будову і телефоном повідомляє попередні результати діагностики безпосередньо хірургу в операційну.

Головна перевага замороженого зрізу полягає в можливості приймати остаточні хірургічні рішення в межах одного наркозу. Якщо на краю видаленої тканини виявляються мікроскопічні пухлинні клітини (так званий позитивний хірургічний край), хірург може негайно видалити додаткову ділянку тканини, щоб досягти чистих меж. Метод також дозволяє підтвердити, чи містять підозрілі лімфатичні вузли метастази, що визначає необхідність ширшої лімфаденектомії. Крім того, він може встановити, чи є несподіване утворення доброякісним або злоякісним, запобігаючи невиправдано великому видаленню органа, якщо ураження є безпечним.

Заморожений зріз сам по собі є інтраопераційним діагностичним тестом. Зразок оцінюють за допомогою швидкого фарбування гематоксиліном та еозином (H&E) під світловим мікроскопом. Оскільки швидке заморожування спричиняє структурні артефакти та дає менш чітку картину клітин, ніж стандартна парафінова обробка, патологоанатом зосереджується на зрозумілих структурних питаннях (наприклад, злоякісність проти доброякісності або чистота меж резекції), а не на складних імуногістохімічних панелях біомаркерів, для яких необхідна повноцінна парафінова підготовка.

Аналіз заморожених зрізів широко застосовується в хірургії раку молочної залози, зокрема для оцінки біопсії сторожового лімфатичного вузла. Його часто використовують при пухлинах голови та шиї, раку шкіри (зокрема при мікрографічній хірургії за Моосом), новоутвореннях яєчників, операціях на щитоподібній залозі та резекціях легень. Хірурги також звертаються до нього під час втручань на підшлунковій залозі або колоректальних операцій для оцінки меж великих кровоносних судин і ліній резекції кишки перед накладанням складних реконструктивних анастомозів.

Негативний край на замороженому зрізі дозволяє хірургу впевнено завершити втручання, знаючи, що первинну пухлину видалено повністю. І навпаки, позитивний край спонукає до негайної повторної резекції прилеглих тканин під час тієї самої операції. Якщо експрес-дослідження пухлини яєчника виявляє злоякісність замість доброякісної кісти, хірург може негайно розширити обсяг операції до повного стадіювання, включаючи видалення лімфовузлів і оментектомію, запобігаючи повторному великому хірургічному втручанню.