Диссекція лімфатичних вузлів — хірургічне видалення вузлів

Диссекція лімфатичних вузлів полягає в ретельному хірургічному видаленні регіонарної групи лімфовузлів, розташованих поблизу первинної пухлини. Зазвичай хірурги отримують доступ до цих колекторів — наприклад, у пахвовій, пахвинній ділянках, порожнині таза або на шиї — через відкритий розріз або за допомогою методів малоінвазивної хірургії. Процедура може бути регіонарною (з видаленням прилеглих вузлів) або радикальною, що передбачає очищення глибших тканин.

Після видалення ці тканини досліджує під мікроскопом патоморфолог. Таке дослідження дає змогу визначити наявність мікрометастазів або макрометастазів. Розмежування уражених («позитивних») і здорових («негативних») вузлів встановлює патологічну стадію за критерієм ураження вузлів (pN stage), що формує анатомічну карту поширення пухлини та спрямовує планування системної та місцевої терапії.

Патогістологічне дослідження видалених лімфатичних вузлів є одним із найнадійніших способів точного визначення стадії раку та прогнозу. Наявність чи відсутність злоякісних клітин безпосередньо впливає на рішення мультидисциплінарної команди. Якщо у вузлах пухлинних клітин немає, пацієнт може безпечно уникнути агресивного додаткового лікування. Навпаки, якщо рак виявлено в кількох вузлах або пухлина проросла крізь капсулу вузла (екстранодальне поширення), лікарі невідкладно рекомендують системну терапію — наприклад, хіміотерапію, імунотерапію або прицільну променеву терапію — щоб зменшити ризик рецидиву.

Перед операцією стан регіонарних вузлів оцінюють за допомогою методів візуалізації, таких як УЗД, комп'ютерна томографія (КТ) та позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Нерідко спочатку виконують біопсію сторожового лімфатичного вузла: якщо пухлинні клітини виявляють під час термінового інтраопераційного або планового патогістологічного дослідження, може бути призначена повноцінна диссекція. Патоморфологи оцінюють видалені зразки за допомогою стандартного забарвлення гематоксиліном і еозином (H&E), а також імуногістохімічних (IHC) маркерів для виявлення прихованих мікроскопічних відсівів.

Диссекція лімфатичних вузлів широко застосовується при багатьох солідних пухлинах. Вона є наріжним каменем хірургічного лікування раку молочної залози (пахвова лімфодисекція) та меланоми шкіри. Вона настільки ж важлива при злоякісних новоутвореннях шлунково-кишкового тракту, зокрема раку шлунка та колоректальному раку, де дослідження обов'язкової мінімальної кількості вузлів гарантує точне стадіювання. Процедура також є стандартом при гінекологічних пухлинах (рак яєчників, рак ендометрія), урологічних захворюваннях (рак передміхурової залози, рак сечового міхура) та різноманітних плоскоклітинних карциномах голови та шиї.

Результати лімфодисекції безпосередньо коригують подальшу медичну тактику. Позитивний статус лімфовузлів нерідко є показанням до ад'ювантної хіміотерапії, молекулярної таргетної терапії або регіонарної променевої терапії, спрямованої на стерилізацію решти лімфатичних шляхів. Навпаки, чисті краї резекції та негативні вузли дозволяють захистити пацієнта від зайвої токсичності лікування. Післяопераційний догляд також зосереджується на фізичній реабілітації та носінні компресійного трикотажу для зниження ризику розвитку вторинної лімфедеми.