Кількість тромбоцитів — аналіз крові для оцінки клітин згортання

Кількість тромбоцитів відображає концентрацію тромбоцитів в одному мікролітрі циркулюючої крові та є невіддільною складовою загального аналізу крові (ЗАК). Тромбоцити утворюються в кістковому мозку з великих клітин — мегакаріоцитів — і відіграють вирішальну роль у первинному гемостазі. У разі пошкодження судини тромбоцити швидко прикріплюються до місця травми, склеюються між собою та виділяють хімічні сигнали для формування стійкого тромбу, запобігаючи надмірній крововтраті.

У нормі в здорової дорослої людини кількість тромбоцитів становить від 150 000 до 450 000 клітин в одному мікролітрі. В онкологічній практиці цей показник нерідко падає нижче референсних значень — такий стан називається тромбоцитопенією. Зниження виникає тоді, коли цитотоксичне протипухлинне лікування, променева терапія або пухлинна інфільтрація кісткового мозку порушують нормальний процес кровотворення. І навпаки, деякі злоякісні новоутворення викликають аномальне підвищення рівня тромбоцитів (тромбоцитоз), що може сприяти прогресуванню пухлини та збільшувати ризик тромбозів.

Контроль кількості тромбоцитів безпосередньо впливає на графік, дозування та загальну безпеку протипухлинної терапії. Якщо рівень тромбоцитів значно падає, лікарям може знадобитися відкласти черговий курс хіміотерапії або знизити дози препаратів, щоб дати кістковому мозку час на відновлення. Критичне зниження показників може вимагати переливання тромбоцитарної маси або призначення підтримувальних медикаментів для запобігання спонтанним крововиливам. Знання свого рівня тромбоцитів також спонукає до простих щоденних заходів безпеки: уникати контактних видів спорту, користуватися зубною щіткою з м'якою щетиною та вчасно звертатися до лікаря при появі незвичних синців чи кровоточивості, що допомагає зберегти безпеку на всьому шляху лікування.

Рівень тромбоцитів визначається за допомогою звичайного венозного забору крові в межах розгорнутого загального аналізу крові (ЗАК). Автоматичні лабораторні аналізатори підраховують кількість клітин та оцінюють їхній середній об'єм (середній об'єм тромбоцитів). Якщо результати викликають сумніви або суттєво відхиляються від норми, мазок периферичної крові переглядають вручну під мікроскопом, щоб підтвердити підрахунок і виключити агрегацію (злипання) тромбоцитів. До супутніх аналізів належать показники коагулограми, такі як протромбіновий час (ПЧ) та активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ).

Рівень тромбоцитів регулярно оцінюють при всіх онкологічних захворюваннях, але особливого значення він набуває при гематологічних пухлинах, таких як гострий мієлоїдний лейкоз, хронічний лімфоцитарний лейкоз, множинна мієлома та мієлодиспластичні синдроми, де пухлинний процес безпосередньо вражає кістковий мозок. Моніторинг тромбоцитів не менш важливий для пацієнтів, які отримують інтенсивну системну хіміотерапію або променеву терапію на ділянку таза з приводу солідних пухлин, зокрема при поширеному раку грудної залози, легень, яєчників і товстої кишки, де пригнічення кісткового мозку є частим дозолімітуючим побічним ефектом.

Схеми протипухлинного лікування безпосередньо коригуються залежно від кількості тромбоцитів. Якщо показники опускаються нижче безпечного порогу (зазвичай менше 100 000 в одному мікролітрі), введення хіміопрепаратів або імунотерапії може бути тимчасово призупинено або призначено в меншій дозі. Невеликі хірургічні втручання та біопсії зазвичай відкладають доти, доки рівень не відновиться, як правило, вище 50 000 в одному мікролітрі. У випадках важкої тромбоцитопенії (нерідко нижче 10 000–20 000 в одному мікролітрі) для швидкого відновлення системи згортання можуть призначатися профілактичні трансфузії тромбоконцентрату або агоністи рецепторів тромбопоетину.