Сцинтиграфия костей — радионуклидная визуализация скелета

Радионуклидная сцинтиграфия костей основана на внутривенном введении радиофармпрепарата — чаще всего технеция-99m, связанного с бисфосфонатным носителем, например метилендифосфонатом (Tc-99m MDP). Радиоиндикатор разносится с током крови и связывается со строящимися кристаллами гидроксиапатита в зонах активного ремоделирования кости. Участки с выраженной остеобластической реакцией или усиленным капиллярным кровотоком накапливают заметно большее количество препарата.

После паузы, необходимой для выведения несвязавшегося радиоиндикатора через почки, гамма-камера сканирует тело пациента, регистрируя исходящее излучение. На полученных снимках участки костей с аномально высоким уровнем метаболизма отображаются в виде «горячих очагов». Будучи высокочувствительным методом выявления остеобластических метастазов, сцинтиграфия также может фиксировать и неопухолевые процессы регенерации кости, включая консолидацию переломов, остеомиелит и дегенеративный остеоартроз.

Костная система — одна из наиболее частых мишеней для метастазирования солидных опухолей. Раннее выявление метастазов в костях меняет стадию заболевания и переводит цели лечения с локальных методов на системные подходы. Остеосцинтиграфия дает возможность быстро оценить состояние всего скелета, помогая врачам обнаружить очаги до того, как они приведут к серьезным осложнениям (например, к переломам или сдавлению спинного мозга). Кроме того, сравнение исходных снимков с повторными исследованиями наглядно показывает, насколько эффективно работает проводимая терапия.

Проведение сцинтиграфии костей не требует забора тканей. Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат на основе Tc-99m и просят пить больше жидкости для ускорения выведения несвязавшегося вещества с мочой. Планарное сканирование всего тела или ОФЭКТ/КТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная со стандартной КТ) выполняется через два-четыре часа, обеспечивая точную анатомическую привязку выявленных зон накопления.

Сцинтиграфия костей широко применяется для стадирования и динамического наблюдения при раке предстательной железы и раке молочной железы, которые обладают высокой склонностью к образованию остеобластических метастазов. Ее также используют при немелкоклеточном раке легкого, почечноклеточном раке, опухолях щитовидной железы и первичных саркомах костей, таких как остеосаркома.

Выявление метастазов в костях, как правило, смещает тактику в сторону системной терапии — эндокринотерапии, химиотерапии или иммунотерапии. Это также служит прямым показанием к назначению остеомодифицирующих средств (бисфосфонатов или denosumab) и проведению локальной паллиативной лучевой терапии на зоны с выраженной болью или высоким риском перелома.